王 菁

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

中醫(yī)理論認(rèn)為咳嗽為六淫外邪侵襲或臟腑功能失調(diào)傷及肺系致使肺氣不清、失于宣肅而成，是外感、內(nèi)傷疾病中常見(jiàn)的既可為單獨(dú)疾病，亦可為其他疾病癥狀[1]。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中有言：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵襲皮毛，連及于肺，故令人咳”[2]。老年冠心病患者基礎(chǔ)病變較多，肺陰虛體質(zhì)者遇季節(jié)轉(zhuǎn)換大幅度氣溫變化時(shí)，可因著涼導(dǎo)致上呼吸道感染，中醫(yī)診為風(fēng)寒襲肺證，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、聲重、咽癢、咳稀薄白色黏液痰、氣急、舌苔薄白、脈浮緊或伴輕微的惡寒發(fā)熱、鼻塞、流清涕、頭身疼痛[3]。近年來(lái)，筆者采用虛則補(bǔ)其母五行關(guān)系指導(dǎo)下對(duì)老年冠心病外感風(fēng)寒咳嗽患者予循經(jīng)艾灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科2016年01月～2019年10月68例老年冠心病外感風(fēng)寒咳嗽患者，按照就醫(yī)順序分為對(duì)照組和觀察組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為60歲以上老年冠心病患者，經(jīng)CT冠狀動(dòng)脈成像診斷明確冠心病臨床診斷；（2）外感風(fēng)寒咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)價(jià)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，西醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]以咳嗽、咳痰、咽癢為主要臨床表現(xiàn)的急性上呼吸道感染、急性氣管炎、流感、急性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，體格檢查示咽部充血，雙肺輔助檢查示紋理增多，血常規(guī)檢血象正?；蛘呱愿?。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的病程2個(gè)月以上的慢性咳嗽，如肺結(jié)核、肺炎、肺心病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺癌；（2）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病、血液病及皮膚病患者；（3）排除神志不清及不能主動(dòng)配合，不能表達(dá)主觀感受者。其中，對(duì)照組男16例，女18例，年齡2～78歲，平均年齡（51.22±10.21）歲，咳嗽病程3～10 d，平均（5.38±1.24）d，冠心病病程3～24年，平均（12.82±3.41）年。對(duì)照組男17例，女17例，年齡1.5～77歲，平均年齡（52.03±11.02）歲，咳嗽病程4～11 d，平均（5.54±1.32）d，冠心病病程4～25年，平均（13.17±3.75）年。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予抗炎平喘止咳化痰等綜合治療基礎(chǔ)上，給予常規(guī)感冒藥物（999感冒靈膠囊，華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44021939，3次/d，2粒/次）及復(fù)方甘草片口服，個(gè)別發(fā)熱超過(guò)腋溫39℃者予藥物降溫，如安乃近肌肉注射等，注意觀察患者體溫下降情況，多飲水，防止暈厥、脫水并發(fā)癥發(fā)生。患者治療期間戒煙酒、禁辛辣刺激物、避風(fēng)寒注意保暖、慎起居、調(diào)情志、保證睡眠充足[6]。

1.2.2 觀察組：對(duì)照組抗炎平喘止咳化痰等綜合治療基礎(chǔ)上，遵循正氣存在則邪不可干、虛則補(bǔ)其母的五行關(guān)系指導(dǎo)，進(jìn)行取穴配穴加行艾灸治療咳嗽。首選背部督脈大椎穴（第7頸椎棘突下凹陷中），依次雙側(cè)肺俞（第3胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸）、天宗穴（岡下窩中央凹陷處,與第四胸椎相平），涌泉（第2、3腳趾縫與足跟連線的1/3處）。次灸人體前面諸穴：天突、膻中、云門(mén)、中府、神闕、關(guān)元。上肢：曲池、尺澤、大魚(yú)際。下肢：足三里、豐隆、三陰交。艾灸的方法與時(shí)間：大椎穴和天突穴每日兩次，每次30分鐘。其他穴位1日1次，每次20分鐘。手法為懸起溫和灸，距離皮膚2～3 cm，施灸后囑患者飲溫水400 ml，注意保暖，避免受風(fēng)，4 h后方可洗浴。

1.3 療效觀察

（1）咳嗽癥狀積分[7]：分日間和夜間咳嗽積分平均計(jì)算法，均為4項(xiàng)，日間和夜間咳嗽消失為0分；日間偶爾咳嗽，夜間偶爾咳嗽，為1分；日間和夜間咳嗽較多，日常生活及夜間睡眠受輕度影響，為2分；日間和夜間咳嗽頻繁嚴(yán)重影響日常生活及夜間睡眠為3分。（2）療效評(píng)價(jià)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：咳嗽癥狀消失、肺部聽(tīng)診羅音消失、發(fā)熱者體溫恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀減輕、痰量減少、肺部聽(tīng)診、羅音減弱；無(wú)效：臨床癥咳嗽狀及體征無(wú)明顯改善或者加重[8]。（3）采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表[9]（PSQI）和生活質(zhì)量量表[10]（CQLI-74）評(píng)價(jià)老年冠心病外感風(fēng)寒咳嗽患者治療前后睡眠和生活質(zhì)量，PSQI包含睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率三項(xiàng)，睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分與睡眠質(zhì)量成正相關(guān)，睡眠障礙評(píng)分則相反。CQLI-74量表內(nèi)容包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交際和物質(zhì)情感，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后咳嗽癥狀積分、PSQI及CQLI-74比較

干預(yù)前，兩組患者癥狀積分和PSQI及CQLI-74各項(xiàng)目比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組咳嗽癥狀積分、睡眠障礙項(xiàng)目得分明顯低于對(duì)照組，觀察組治愈率、CQLI-74各項(xiàng)目及睡眠時(shí)間和睡眠效率項(xiàng)目得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）。

表1 兩組干預(yù)前后咳嗽癥狀積分、PSQI及CQLI-74比較（ ±s）

表1 兩組干預(yù)前后咳嗽癥狀積分、PSQI及CQLI-74比較（ ±s）

干預(yù)前干預(yù)后項(xiàng)目 組別t值 P值觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34) 觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34)t值 P值咳嗽癥狀積分咳嗽癥狀積分 5.11±1.14 4.92±0.18 0.9599 0.3406 0.93±0.12 4.04±1.03 -17.4878 ＜0.001 PSQI睡眠時(shí)間 4.31±1.32 4.42±1.48 -0.3234 0.7474 8.18±0.58 5.91±0.63 15.4570 ＜0.001睡眠效率 1.41±0.34 1.42±0.28 -0.1324 0.8951 5.81±0.29 3.22±0.34 33.7948 ＜0.001睡眠障礙 35.15±4.14 34.97±4.18 0.1784 0.8590 11.31±1.74 24.02±2.18 -26.5702 ＜0.001 CQLI-74軀體功能 35.28±3.84 34.92±3.18 0.4210 0.6751 59.32±4.22 44.81±3.78 -26.5702 ＜0.001心理狀態(tài) 38.89±3.23 39.12±3.97 -0.2620 0.7941 65.19±5.14 44.99±5.87 15.0961 ＜0.001社會(huì)交際 35.11±3.14 35.32±3.24 -0.2714 0.7869 67.43±4.22 45.37±4.58 20.6545 ＜0.001物質(zhì)情感 38.34±4.84 37.97±5.11 0.3065 0.7602 75.81±5.18 54.95±5.82 15.6114 ＜0.001

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，臨床療效明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）。

3 討 論

冠心病是內(nèi)科臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，屬中醫(yī)心系病證中的“胸痹”“心痛”范疇。老年冠心病由于病程較長(zhǎng)，氣虛血瘀證多見(jiàn)，機(jī)體衛(wèi)外不力，氣候驟變時(shí)外感風(fēng)寒咳嗽者多發(fā)[11]。風(fēng)寒邪氣侵襲或從口鼻而入，或從皮毛而受，寒主凝滯，收引，肺衛(wèi)受感以致肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，則痰液滋生，阻塞氣道，影響肺氣之出入，因而引起咳嗽。為外感咳嗽的一個(gè)主要證型。風(fēng)寒外束，腠理閉塞，則惡寒無(wú)汗，頭身疼痛。治則疏散風(fēng)寒，宣肺降氣、止咳化痰[12]。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

五行關(guān)系語(yǔ)出《難經(jīng)．六十九難》，是利用五行相生學(xué)說(shuō)，即五行「木、火、土、金、水」配合「肝、心、脾、肺、腎」的治病法則，有補(bǔ)母、瀉子兩種[13]。筆者遵循虛則補(bǔ)其母五行關(guān)系，對(duì)老年冠心病外感風(fēng)寒咳嗽者行循經(jīng)艾灸干預(yù)治療。首選督脈大椎穴，大椎穴別名百勞穴、上杼穴，為手足三陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣匯聚之穴，可導(dǎo)引督脈之陽(yáng)氣上行至頭頸，寒則灸之為補(bǔ)可益氣壯陽(yáng)。脾俞穴為脾之背俞穴，歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一，適用于治療相應(yīng)的臟腑病證及有關(guān)的組織器官病證[14]。胃俞穴指胃腑的濕熱水氣由此外輸膀胱經(jīng)。天宗穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)常用的腧穴之一，生發(fā)陽(yáng)氣。涌泉在足底，屬足少陰腎經(jīng)，灸此穴可補(bǔ)腎壯陽(yáng)。聯(lián)合人體前面天突、膻中、云門(mén)、中府、神闕、關(guān)元諸穴，配上肢曲池、尺澤、大魚(yú)際，下肢足三里、豐隆、三陰交[15]。

中醫(yī)五行相生學(xué)說(shuō)曰：脾為土，為母。肺為金，為子。脾肺相生。虛則補(bǔ)其母五行關(guān)系指土生金，即脾運(yùn)化水谷精微為肺之化源[16]。而老年冠心病患者外感風(fēng)寒咳嗽吐痰時(shí)久則津液大量耗損，必然會(huì)增加脾的負(fù)擔(dān)而失致肺脾相生之機(jī)，因此，艾灸諸穴，達(dá)到益氣壯陽(yáng)、生發(fā)陽(yáng)氣、發(fā)表散寒、理氣宣肺、健脾合營(yíng)，使肺氣寒邪得宣、寬胸理氣止咳平喘，機(jī)體陰陽(yáng)得到調(diào)節(jié)，氣血得以疏通達(dá)化痰之內(nèi)病外治功效。本研究也證明，老年冠心病外感風(fēng)寒咳嗽患者臨床使用后，效果顯著，患者容易接受，無(wú)不良反應(yīng)，也充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)。