冉 華,楊 翠,沈 琦
(昆明特勤療養(yǎng)中心 云南 昆明 650307)
外傷肋骨骨折是骨折中的常見類型,在胸部損傷中的發(fā)生率約為50%左右,約占胸廓骨折的90%,多因交通事故、外力、高空墜落等原因所致,易合并胸內(nèi)臟器損傷,死亡率高達25%~40%[1]。近年來,隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展使得外傷肋骨骨折的發(fā)病率呈明顯的增長趨勢,早期明確病情并實施對癥治療對挽救患者生命、改善預(yù)后具有重要意義[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,數(shù)字化X線攝影(DR)與螺旋CT均為外傷肋骨骨折診斷中的常用手段,但臨床實踐顯示,DR片易受腹部臟器重疊、投射角度等因素的影響,漏診率較高[3]。本研究選取我院100例外傷肋骨骨折患者,探討多層螺旋CT與DR片在外傷肋骨骨折診斷中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
選取2010年4月至2018年4月我院外傷肋骨骨折患者100例,均有明顯的胸部外傷史,自愿參與本次研究,且排除合并其他類型骨折,認知障礙及檢查禁忌癥。其中男58例,女42例,年齡21~68歲,平均(40.32±3.45)歲,致傷原因:交通事故傷41例,重物砸傷20例,高處墜落傷22例,外力擊打傷17例,受傷部位:左側(cè)34例,右側(cè)35例,雙側(cè)31例。
所有患者入院后采用IMIX2000DR機(購自德國西門子公司)檢查,對整個胸廓進行斜位、正位、切線位檢查。采用自動曝光控制,將所得數(shù)據(jù)傳輸至電腦,獲取DR圖像。采用DR系統(tǒng)軟件根據(jù)肋骨結(jié)構(gòu)將圖像中相關(guān)數(shù)據(jù)予以處理,得第二組圖像。短期內(nèi)進行再次復(fù)查,根據(jù)曝光參數(shù)及后處理方法對數(shù)據(jù)進行傳輸處理,得第三組圖像。之后采用64層螺旋CT機(購自GE公司),掃描參數(shù):電壓120kV,掃描管電流80~300mAs,矩陣512×512,螺距1.0,層厚2.5mm,患者取仰臥位,自患者胸廓入口至肋弓下緣范圍進行掃描,將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.2工作站進行處理,之后由2名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片,根據(jù)其影像學(xué)特征給出診斷結(jié)果。比較不同檢查方法的診斷效果。
影像學(xué)檢查可見肋骨斷端有明顯分離、成角錯位,骨皮質(zhì)有明顯的不連續(xù)性,有骨痂形成。
采用SPSS19.0,計數(shù)資料采用百分數(shù)(%)表示,組間比較行獨立樣本χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
多層螺旋CT的檢出率為100.00%,DR檢出率為92.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩種方法診斷準確性比較(n,%)
斜位片檢出率為78.00%(78/100),正位片為71.00%(71/100),切線位片67.00%(67/100),正、斜、切線位片92.00%(92/100),正、斜、切線位聯(lián)合體位DR檢查的檢出率相對較高。
MPR與CPR檢出率均為100.00%(100/100),VR檢出率為72.00%(72/100),MIP檢出率為70.00%(70/100),SSD檢出率為92.00%(92/100),MPR與CPR重建方法CT檢查的檢出率相對較高。
外傷肋骨骨折是骨科臨床的常見病、多發(fā)病,臨床上常通過影像學(xué)手段來確定骨折具體位置及數(shù)目并結(jié)合臨床癥狀來進行對癥治療。DR檢查具有層次圖像豐富可、顯示圖像高效的特點,但檢查時常因心影及肩胛骨等組織結(jié)構(gòu)的遮擋及肋骨的弧形結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重疊而造成漏診[5]。多層螺旋CT掃描速度快,可在短時間內(nèi)對整個胸廓進行掃描,分辨率較高,可真實的反映機體的組織結(jié)構(gòu),清晰地顯示肋骨的細節(jié)變化,具有較強的空間立體感,可清晰地顯示重疊部分情況,避免病灶遺漏,提高檢出率[6]。本研究結(jié)果表明,多層螺旋CT的檢出率為100.00%,DR檢出率為92.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),正、斜、切線位聯(lián)合體位DR檢查的檢出率相對較高,MPR與CPR重建方法CT檢查的檢出率相對較高。
總之,多層螺旋CT在外傷肋骨骨折中的檢出率較DR片更具優(yōu)勢,可供參考。