張傳勇

（陽谷縣中醫(yī)院 山東 聊城 252300）

我國結(jié)核病發(fā)病率僅次于印度，目前我國結(jié)核病人約有130萬，是結(jié)核病高發(fā)國家。流行病學(xué)顯示，我國肺癌發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)發(fā)展，肺癌的發(fā)病率主要由環(huán)境因素，遺傳因素，生活習(xí)慣等危險(xiǎn)因素所致，已經(jīng)成為致死率最高的惡性腫瘤疾病。肺結(jié)核合并肺癌病例逐漸增多，肺結(jié)核合并肺癌發(fā)生率可達(dá)到2%以上，兩種疾病共同發(fā)生，多發(fā)生于60歲以上患者，給臨床治療增加了一定困難程度。肺癌與肺結(jié)核臨床影像學(xué)診斷特征極為相似，具有較高的誤診率。近年來，CT診斷肺結(jié)核合并肺癌在臨床中得以應(yīng)用，并已取得了良好的臨床效果。因此，本文主要探究DR、CT診斷肺結(jié)核合并肺癌價(jià)值，探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選擇的起止時(shí)間為2007年1月到2008年1月，研究對(duì)象選取為80例我院收治的肺結(jié)核合并肺癌患者。參與本次實(shí)驗(yàn)的80例肺結(jié)核合并肺結(jié)核患者中，男性患者為45例，患者的年齡在55～75歲之間，平均年齡為（65.82±6.27）歲，其中存吸煙史的患者為26例，肺癌腺癌患者為25例，肺癌鱗癌患者為20例，女性患者為35例，患者的年齡在55～76歲之間，平均年齡為（66.08±6.89）歲，其中存吸煙史的患者為16例，肺癌腺癌患者為18例，肺癌鱗癌患者為17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在咳嗽、胸悶、咳血等癥狀；②患者經(jīng)過病理學(xué)檢測(cè)均符合肺結(jié)核、肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均自愿加入本實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臟器衰竭的患者；②排除存在意識(shí)障礙的患者；③排除預(yù)計(jì)生存期限小于3個(gè)月的患者。

1.2 方法

DR檢查：使用儀器為美國GE公司提供，設(shè)置DR曝光相關(guān)參數(shù)，采用AEC檢查方式對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，X線拍攝部位為患者的胸部，取位為正側(cè)位。

CT檢查：使用儀器美國GE公司提供的64排螺旋CT，患者取平臥位，掃描部位為由患者的膈肌部位到肺尖，設(shè)置相關(guān)數(shù)據(jù)為：電流為220mA，電壓為120kV、層厚設(shè)置為10mm，層距為5mm，床速設(shè)置為15mm/圈，每圈的時(shí)間可控制為0.5s，將螺距設(shè)置為1.25。采集的數(shù)據(jù)到工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷診斷方式的診斷結(jié)果。閱片采用雙盲法，意見出現(xiàn)分歧時(shí)，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

80例肺結(jié)核合并肺癌患者數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，用率（%）的形式表示總診斷準(zhǔn)確率以及氣管、支氣管以及淋巴結(jié)腫大檢出率，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者總診斷準(zhǔn)確率

CT患者的總診斷準(zhǔn)確率顯著高于DR診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者總診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩種診斷方式的氣管、支氣管以及淋巴結(jié)腫大檢出率

與DR的氣管、支氣管以及淋巴結(jié)腫大檢出率相比，CT檢出率更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩種診斷方式的氣管、支氣管以及淋巴結(jié)腫大病變檢出率[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核合并肺癌占結(jié)核病人發(fā)病率的2%左右，發(fā)病率可達(dá)到肺癌患者的10%左右。肺結(jié)核可導(dǎo)致患者肺部發(fā)生進(jìn)行性病變，最終形成瘢痕化、纖維化，支氣管黏膜會(huì)發(fā)生增殖，最終可導(dǎo)致癌變的發(fā)生[2]。肺結(jié)核與肺癌兩種疾病之間存在著密切聯(lián)系，且影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，臨床診斷中極易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者常常錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，造成不可挽回的結(jié)局[3]。臨床中，采用何種診斷方式確診肺結(jié)核合并肺癌，對(duì)提高患者的生存率有著重要意義。

DR全稱為數(shù)字X線攝影系統(tǒng)，該種影像學(xué)診斷方式主要是應(yīng)用物理學(xué)原理和化學(xué)原理，儀器所發(fā)射的X射線信號(hào)可由FP接收，經(jīng)過計(jì)算機(jī)軟件等圖像處理系統(tǒng)，得到相關(guān)成像，該種診斷方式在臨床應(yīng)用中極為廣泛，具有輻射量低，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，被廣大患者所接受[4]。DR診斷具有圖像清晰，層次豐富的特點(diǎn)。DR診斷疾病在臨床應(yīng)用過程中可受到多種因素影響，導(dǎo)致病灶部位接收X射線信息發(fā)生畸變，最終導(dǎo)致肺結(jié)核合并肺癌診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，不能夠清晰顯示患者病灶部位的邊界。CT是臨床中極為常用的一種影像學(xué)診斷方式，與DR相比，CT成像分辨率更高，可確定患者病灶的位置，大小，能夠清楚的將病灶與周圍組織的關(guān)系顯示出來，診斷準(zhǔn)確率極高。從本文的探究中可以發(fā)現(xiàn)，CT診斷準(zhǔn)確率更高，優(yōu)勢(shì)更為明顯，CT的總診斷準(zhǔn)確率為91.25%，DR的總診斷準(zhǔn)確率為62.50%，CT的總診斷準(zhǔn)確率顯著高于DR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT的氣管、支氣管以及淋巴結(jié)腫大病變檢出率顯著高于DR，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；由此可見，CT具有較高的應(yīng)用價(jià)值。劉亞斌， 宋曉琴，白琛[5]在CT、DR對(duì)肺結(jié)核合并肺癌的診斷價(jià)值中得出，CT的診斷準(zhǔn)確率為89.64%，DR的診斷準(zhǔn)確率為60.75%，CT的診斷準(zhǔn)確率與DR相比顯著較高，CT的5mm以下結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為15.82%，DR的5mm以下結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為2.63%，CT的5mm以下的結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率顯著高于DR，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），與本文觀點(diǎn)一致。

綜上所述，CT診斷肺結(jié)核合并肺癌具有較高的應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)為小病灶診斷準(zhǔn)確率極高，該種診斷方式值得臨床中推廣。