侯哲萍

（甘肅省武威市人民醫(yī)院功能科 甘肅 武威 733000）

異常妊娠屬于婦科常見疾病，如若不及時(shí)采取治療措施，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔出血等癥狀，病情較重者則會(huì)直接危機(jī)患者生命健康。該癥狀主要是指受精卵著床于子宮外的現(xiàn)象，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為受精卵著床于于輸卵管，從而影響其生育功能[1]。本文旨在分析在異常妊娠患者的臨床診斷中實(shí)施超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年4月—2019年1月內(nèi)接收的疑似異位妊娠患者60例展開展開研究，年齡20～45歲，平均（32.56±5.23）歲；停經(jīng)32～50天，平均（41.56±4.56）天。60例疑似異位妊娠患者均存在尿β-絨毛膜促性腺激素（HCG）陽(yáng)性、陰道出血、伴腹痛、血β-HCG＜1000U/L等現(xiàn)象。

60例疑似異位妊娠患者經(jīng)超聲診斷后均符合臨床或手術(shù)病理；其中25例異位妊娠患者23例實(shí)施手術(shù)（腹腔鏡、剖宮術(shù)）治療切除病變組織，病理檢查見絨毛組織。臨床實(shí)施保守治療患者2例，經(jīng)治療后復(fù)檢血β-HCG，發(fā)現(xiàn)血β-HCG水平已下降至正常。接受藥物流產(chǎn)或人工自行流產(chǎn)方式的宮內(nèi)妊娠患者共30例，經(jīng)治療后復(fù)檢見絨毛組織。選擇自然流產(chǎn)患者5例，其中2例選擇診斷性刮宮，復(fù)檢見絨毛組織。未實(shí)施診斷性刮宮治療人數(shù)3例，多次復(fù)檢見血β-HCG恢復(fù)至正常水平。

1.2 方法

1.2.1儀器

超聲診斷儀，探頭頻率2.5～7.5MHz。

1.2.2檢測(cè)方式

陰道超聲：檢查前叮囑患者排空膀胱，并在探頭上涂耦合劑，探頭頻率：7～9MHz，方法：經(jīng)陰道將探頭置入，由檢查人員對(duì)探頭進(jìn)行移動(dòng)和擺動(dòng)，觀察宮腔內(nèi)具體情況。

腹部超聲：檢查前叮囑患者憋尿，使膀胱處于充盈狀態(tài)，儀器：多普勒彩色超聲診斷儀器，探頭頻率：3.5MHz，臥位：仰臥位，方法：使用探頭接觸患者的腹部，通過探頭的移動(dòng)觀察子宮的大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)部情況、子宮內(nèi)膜厚度等，并對(duì)子宮周圍的附件區(qū)、穹窿部位、宮頸處進(jìn)行觀察。若出現(xiàn)異常現(xiàn)象要對(duì)周邊的血流信號(hào)、積液等進(jìn)行仔細(xì)檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察60例異位妊娠患者子宮內(nèi)膜厚度；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

SPSS22.0分析，兩組患者計(jì)量資料用t、（±s））表示；計(jì)數(shù)資料用χ2、（%）表示，臨床研究資料對(duì)比，P值區(qū)間在0.00～0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例異位妊娠患者子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

異位妊娠者、自然流產(chǎn)者與宮內(nèi)妊娠者內(nèi)膜厚度相較，數(shù)據(jù)存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立P＜0.05。異位妊娠者與自然流產(chǎn)者內(nèi)膜厚度相比，不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05.見表1。

表1 60例異位妊娠患者子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

3 討論

異位妊娠屬于臨床婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，臨床將符合以下條件的患者診斷為異位妊娠；①超聲檢查未見宮內(nèi)孕囊；②患者出現(xiàn)不同程度的陰道出血（不規(guī)則性）、腹痛癥狀；③經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)尿β-HCG結(jié)果呈陽(yáng)性。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)超聲監(jiān)測(cè)存在“檢測(cè)盲區(qū)”，該盲區(qū)具體是指受精卵形成至宮內(nèi)膜著床期間難以區(qū)別異位和宮內(nèi)早孕，所以會(huì)導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)間被延誤，情況較重者還會(huì)誤診誤治。

早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠，并對(duì)其實(shí)施科學(xué)合理的治療方案，可以將對(duì)患者造成的創(chuàng)傷控制在最小范圍內(nèi)，還能有效避免發(fā)生異位妊娠破裂，保留患者輸卵管生理功能和生育能力[3]。部分患者宮內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)孕囊樣結(jié)構(gòu)，但是尿-HCG仍呈現(xiàn)陽(yáng)性，此時(shí)便可使用陰道超聲，幫助盡早確認(rèn)妊娠位置，有效鑒別異位妊娠、宮內(nèi)妊娠和自然流產(chǎn)。

眾所周知，子宮內(nèi)膜主要有基底層和功能層，其中功能層位于子宮內(nèi)膜表面三分之二處，功能層受卵巢激素影響，會(huì)出現(xiàn)一定的周期性變化；并且發(fā)現(xiàn)基底層靠近子宮肌層1/3處并不會(huì)受卵巢激素影響，所以就沒有周期性變化出現(xiàn)。排卵前、增生期子宮內(nèi)膜正常膜厚一般為4～8mm，分泌期為7～14mm；月經(jīng)期間若存在脫落內(nèi)膜、經(jīng)血等癥狀，則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜超聲為高回聲。分泌期：腺體彎曲肥大，內(nèi)含大量黏液，內(nèi)膜均勻高回聲。因此使用超聲檢查便可精確測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度[4]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜厚度對(duì)臨床早期診斷異位妊娠意義重大；但結(jié)合臨床實(shí)際，本文提出以下建議：①超聲提示內(nèi)膜厚度＞1.2cm、宮腔內(nèi)未出現(xiàn)孕囊、附件區(qū)未存在包塊、沒有明顯盆腔積液、腹痛等癥狀者；觀察隨訪，并詳細(xì)告知患者在1周后來院復(fù)查；②若患者內(nèi)膜厚度＜1.2cm，需在檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度時(shí)給予動(dòng)態(tài)檢測(cè)，且＞1.2cm，則很大可能為宮內(nèi)妊娠；③血-HCG未出現(xiàn)成倍上升現(xiàn)象、內(nèi)膜厚度無明顯增厚，此時(shí)要密切注意，檢查時(shí)患者雙側(cè)附件區(qū)需實(shí)施仔細(xì)探查，確保盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。