黃 霞

（桂平市人民醫(yī)院超聲科 廣西 貴港 537200）

超聲組織彈性成像技術(shù)是一項(xiàng)近年來(lái)興起的新型超聲技術(shù)，與常規(guī)超聲診斷相比可獲得組織彈性等信息，臨床多用于診斷乳腺、前列腺等腫塊，但針對(duì)診斷甲狀腺腫塊的研究較少[1]，而據(jù)張娟娟[2]研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像在診斷甲狀腺腫塊時(shí)具有準(zhǔn)確率高、信息豐富等應(yīng)用價(jià)值。本研究探析超聲組織彈性成像技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺腫塊中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月收治的87例甲狀腺腫塊患者，其中男性35例，女性52例，年齡32～66歲，平均（48.89±8.18）歲，共113個(gè)病灶；病灶大小4.5mm*3.3mm～39.2mm*22.8mm，48個(gè)位于甲狀腺左側(cè)，51個(gè)位于甲狀腺右側(cè)，14個(gè)位于峽部；經(jīng)過(guò)穿刺活檢后確診68個(gè)良性腫塊，45個(gè)惡性腫塊。

1.2 觀察指標(biāo)與方法

（1）采用DC-8S彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)），探頭頻率為6～13MHz，患者取仰臥位并固定頸部，將探頭與頸部皮膚緊密貼合，QF值＞60，對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫、縱、斜切面掃查，保證取樣框大于病灶范圍，獲取彈性圖像后記錄腫塊的相關(guān)指標(biāo)并存盤(pán)；（2）將彈性圖像存盤(pán)及相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分別交由3名超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師獨(dú)立脫機(jī)分析并完成診斷，診斷結(jié)果不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商后達(dá)成一致意見(jiàn)作為最終診斷結(jié)果；（3）準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總例數(shù)×100%；敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)國(guó)內(nèi)外超聲組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺腫塊中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和甲狀腺腫塊的硬度，進(jìn)行5分制評(píng)分，分值越高代表硬度越大，診斷結(jié)果共分為良性（1分）、可能良性（2分）、無(wú)法確定（3分）、可能惡性（4分）以及惡性（5分）。

1.4 計(jì)數(shù)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

本組113個(gè)甲狀腺腫塊中，超聲組織彈性成像無(wú)法確定良、惡性腫塊14個(gè)（12.39%），良性或可能良性59個(gè)（52.21%），惡性或可能惡性40個(gè)（35.40%）。病理結(jié)果中證實(shí)良性腫塊68個(gè)（60.18%），惡性腫塊45個(gè)（39.82%），漏診5例（4.42%），見(jiàn)表1。

表1 超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較（n，%）

2.2 超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷甲狀腺腫塊的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性

超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷甲狀腺腫塊的準(zhǔn)確性為75.22%，敏感性為77.94%，特異性71.11%。

3 討論

超聲組織彈性成像技術(shù)是一種可以充分反映相關(guān)組織內(nèi)部彈性特征信息的新型技術(shù)，其原理主要是人體組織在內(nèi)部作用力及外力共同壓力作用下，由于軟硬度的不同會(huì)導(dǎo)致組織發(fā)生不同差異的形變，超聲設(shè)備通過(guò)對(duì)組織發(fā)生形變前、后所回饋的射頻信號(hào)進(jìn)行分析從而獲得人體組織內(nèi)部相關(guān)的應(yīng)變分布，同時(shí)采用不同顏色的彩色編碼進(jìn)行標(biāo)注形成便于診斷的彈性成像圖[4]。與常規(guī)超聲診斷相比準(zhǔn)確性較高，漏診率較低，據(jù)陳超男[5]等研究發(fā)現(xiàn)，超聲組織彈性成像技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺腫塊的良性、惡性靈敏性、特異性及準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲診斷。

本研究通過(guò)超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，在超聲彈性成像技術(shù)診斷為惡性或者可能惡性的40個(gè)甲狀腺腫塊中，最后病理結(jié)果中證實(shí)為惡性甲狀腺腫塊的有45個(gè)，原因可能是患者不同部位的甲狀腺腫塊由于受到的頸動(dòng)脈搏動(dòng)的相關(guān)力學(xué)激勵(lì)存在較大差異導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)一定的漏診，據(jù)王明輝[5]等研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像技術(shù)診斷具有一定的漏診率，與本研究結(jié)果一致；超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷甲狀腺腫塊的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為75.22%、77.94%和71.11%，說(shuō)明超聲彈性成像技術(shù)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，據(jù)烏蘭[6]等研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為85.08%、86.84%和83.81%，與本研究結(jié)果不一致的原因可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同以及相關(guān)醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)存在不足導(dǎo)致超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率偏低。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺腫塊的鑒別診斷具有一定的準(zhǔn)確性，本文為回顧性分析，研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚，下一步研究擬進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步探討超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺腫塊的鑒別診斷的準(zhǔn)確性。