譚迎春，薛景榮，李 華，王 楊

（大慶油田四廠醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

臨床常見支原體肺炎患者，發(fā)病率較高，患病人群中常見老年，致病病毒是肺炎支原體，主要是間質(zhì)病變，屬于急性肺部感染[1]，臨床表現(xiàn)不夠顯著，臨床特異性缺乏，臨床診治難度較大。因此，臨床上對如何有效診斷支原體肺炎高齡患者進(jìn)行了相應(yīng)探討。CT診斷在臨床上運(yùn)用頻繁，屬于影像學(xué)檢查手段，屬于無創(chuàng)操作，臨床認(rèn)可度較高，在臨床上廣泛應(yīng)用。入組56例患者，對“支原體肺炎高齡患者實(shí)施CT診斷的效果”進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料

對我院2018年1月至2018年7月臨床診斷及治療的56例支原體肺炎高齡患者臨床診治資料進(jìn)行，男女比28∶28，年齡60歲至88歲，中位年齡70.2歲，均確診，均簽訂了知情同意書，通過了倫理委員會認(rèn)定可以參與實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

CT診斷步驟：利用全身螺旋CT機(jī)給予患者實(shí)施檢查，平掃胸部，自患者肺尖掃至隔頂，將層厚、層間距分別設(shè)置在3.5mm、3mm，由放射科專家、呼吸科專家對攝取CT影像進(jìn)行分析，若2名專家意見不同，應(yīng)協(xié)商，一致后，宣布診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 癥狀

本組探究中，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳及咳痰、呼吸困難等，多數(shù)患者存在刺激性干咳。

2.2 CT影像表現(xiàn)

患者病變范圍廣泛，病變位置影像多樣，雙側(cè)多片肺葉受感染。28例患者結(jié)節(jié)狀影，28例磨玻璃樣密度影，CT影像表現(xiàn)：支氣管血管束增加30例、淋巴結(jié)腫大20例。病變分布兩個肺葉20例、一個肺葉36例。其余數(shù)據(jù)見表1。

表1 CT影像分布情況

3 討論

支原體屬于原核生物[2]，生物結(jié)構(gòu)簡單，體積較小，多數(shù)呈現(xiàn)為球形，不具有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，含有RNA及DNA，可獨(dú)立生活，常見肺炎支原體、人支原體及解脲支原體，對支原體肺炎患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)病機(jī)制不確定，綜合分析后，概括為2種，一種是肺炎支原體侵襲肺組織細(xì)胞并黏附于呼吸道纖毛上皮內(nèi)，造成破壞，病變位置是支氣管周圍、肺血管周圍，可潛入患者肺泡及肺間質(zhì)，一種是肺炎支原體侵入人體誘發(fā)了人體體液免疫及細(xì)胞免疫。

對支原體肺炎高齡患者進(jìn)行臨床分析，癥狀包括水腫、充血及間質(zhì)炎性反應(yīng)，隨著患者病情發(fā)展，可誘發(fā)全身癥狀，可增加患者痛苦，因此，臨床上十分重視本病患者診治，進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)。

臨床分析得出，由于左肺舌葉氣管管道明顯長于其他肺葉，狹長、彎曲是主要特點(diǎn)，管道管徑較小，在心臟擠壓作用下，可導(dǎo)致管內(nèi)分泌物堵塞，從而誘發(fā)氣管嚴(yán)重，因此，左肺下葉分布率明顯高于其他肺下葉。

肺泡受到病變侵襲時，炎性滲出及漿液性滲出可增厚患者肺間質(zhì)[3]，可導(dǎo)致患者肺泡部分萎縮，部分患者可能出現(xiàn)纖維素性滲出、形成透明膜，CT表現(xiàn)是云霧狀模糊邊界、磨玻璃影，本組結(jié)果中，斑片影多于磨玻璃影，分析原因，與高齡患者早期癥狀較輕存在一定關(guān)聯(lián)，CT檢查時，基本無表現(xiàn)，存在癥狀時，已經(jīng)過了早期。支原體對患者肺組織浸潤，形成實(shí)變時，可表現(xiàn)為斑片狀影，部分病灶發(fā)生了相互融合時，CT表現(xiàn)大片實(shí)變影。對支原體肺炎高齡患者病程進(jìn)行分析，復(fù)雜多樣且連續(xù)，不同階段重疊，合并感染。

對支原體肺炎高齡患者實(shí)施早期發(fā)現(xiàn)及診斷、及時有效治療，有利于下降患者死亡率，有利于改善患者預(yù)后。診斷真菌感染的標(biāo)準(zhǔn)是病原學(xué)診斷，痰血培養(yǎng)及痰涂片也用于肺部真菌感染診斷過程中，地位重要，但是，痰涂片假陽性率較高，痰血培養(yǎng)陽性率不高且所需時間較長，支氣管鏡屬于創(chuàng)傷性操作，對重癥患者后期恢復(fù)，較為不利。因此，臨床上采取CT診斷支原體肺炎高齡患者，效果理想，臨床優(yōu)勢明顯，無創(chuàng)，安全，較為容易鑒別，作為輔助手段，在臨床上應(yīng)用頻繁。

臨床實(shí)驗(yàn)得出，對于假絲酵母菌誘發(fā)的感染來說，CT表現(xiàn)缺乏特征，多數(shù)呈現(xiàn)為隨機(jī)型，沿著患者支氣管血管、段或者亞段分布，可見實(shí)變影及磨玻璃影。曲霉菌感染特征明顯，結(jié)節(jié)直徑在1cm至3cm范圍的患者較多，多數(shù)患者沿著段或者亞段分布，部分患者可表現(xiàn)“空氣新月征”“樹芽征”，對形成原因進(jìn)行分析，與曲霉菌菌絲可對肺小血管產(chǎn)生栓塞有關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部局部出血及壞死性結(jié)節(jié)，加重病變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)壞死性支氣管炎。因此，臨床診斷及治療支原體肺炎高齡患者時，應(yīng)綜合考慮，準(zhǔn)確診斷及鑒別，采用多種手段進(jìn)行病情確定，尤其是CT診斷。

本組研究結(jié)果：病變范圍廣泛，病變位置影像多樣，雙側(cè)多片肺葉受感染。

綜上，支原體肺炎高齡患者實(shí)施CT診斷的效果理想，可為臨床治療患者提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，值得臨床推廣。臨床后續(xù)探究中，對支原體肺炎高齡患者有效診斷手段進(jìn)行深入分析，研究CT診斷臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)，促進(jìn)患者獲得有效治療。