陳 松 ，黃澤和 ，陳 廣 吳明偉

（1廣西欽州市第一人民醫(yī)院放射科 廣西 欽州 535000）（2廣西欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 欽州 535000）

隨著CT腦血管造影技術(shù)的發(fā)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用，CT輻射劑量和對(duì)比劑的大量使用帶來(lái)的安全問(wèn)題，如對(duì)比劑腎病發(fā)生率的增加，讓我們意識(shí)到在滿足臨床診斷要求的前提下，應(yīng)盡量減少對(duì)比劑用量及患者所接受的輻射劑量[1-2]。本研究根據(jù)雙源CT的雙能量成像可以大幅度減少輻射劑量的特點(diǎn)，來(lái)研究低劑量掃描條件下、使用低對(duì)比劑劑量行腦血管造影檢查的可行性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2017年12月本院56例因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭暈、頭痛等原因需要接受顱腦CT血管造影（CTA）檢查的患者隨機(jī)分成兩組，各28例；雙低組：男18例，女10例，年齡57±6歲；常規(guī)組：男15例，女13例，年齡53±7歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用我院2016年3月份最新引進(jìn)的西門子128層光子雙源CT（Siemens Somaton Definition Flash）。兩組患者均取仰臥位，頭先進(jìn)，去除掃描范圍內(nèi)的金屬異物。掃描范圍自第二頸椎至顱頂，應(yīng)用雙筒高壓注射器通過(guò)右肘正中靜脈留置20G套管針注射對(duì)比劑，采用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)，觸發(fā)點(diǎn)置于頸總動(dòng)脈，觸發(fā)閾值100HU，注射對(duì)比劑7s后開始監(jiān)測(cè)頸總動(dòng)脈的CT值，當(dāng)頸總動(dòng)脈CT值達(dá)到閾值后延遲3s開始掃描，技術(shù)參數(shù)：雙低組：A/B球管的管電壓與管電流分別為140/80kV、80/145mA，層厚1mm，螺距0.6，重組函數(shù)30f，雙能量融合系數(shù)為0.4，對(duì)比劑為碘普羅胺（370mgI/ml）40ml，注射完畢后隨即注入50mL生理鹽水，流速為3～4ml/s。常規(guī)組：管電壓120kV，管電流280mA，層厚1mm，螺距0.625，對(duì)比劑為碘普羅胺（370mgI/ml）60ml，注射完畢后隨即注入30mL生理鹽水，流速為3～4ml/s。

1.3 圖像后處理與分析

將兩組CT原始數(shù)據(jù)傳至西門子后處理工作站（syngo.via）分別使用CT雙能量+血管及CT神經(jīng)DSA軟件分別進(jìn)行圖像后處理，重組圖像方法包括：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）和曲面重建（CPR）技術(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；兩組圖像主觀質(zhì)量評(píng)分采用隨機(jī)設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈腔內(nèi)CT值的比較及輻射劑量參數(shù)采用成組資料兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙低組與常規(guī)組重建圖像質(zhì)量評(píng)分

按照?qǐng)D像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組間圖像質(zhì)量分值見(jiàn)表1，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，z=1.000，P=1.000，兩組分值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異，可以達(dá)到診斷要求。

表1 雙低組與常規(guī)組間圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)的比較

2.2 在動(dòng)脈腔內(nèi)各測(cè)量點(diǎn)CT值的比較

雙低組與常規(guī)組在動(dòng)脈腔內(nèi)各個(gè)測(cè)量點(diǎn)的CT值比較見(jiàn)表2，兩組各動(dòng)脈腔內(nèi)的CT值比較，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 雙低組與常規(guī)組顱內(nèi)動(dòng)脈CT值的比較（HU，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.3 雙低組與常規(guī)組兩組輻射劑量比較

兩組的，CTDIvol、DLP、ED結(jié)果見(jiàn)表3。雙低組CTDIvol、DLP及ED均較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 雙低組與常規(guī)組輻射劑量對(duì)比（n=28）

3 討論

雙源CT擁有兩套球管和對(duì)應(yīng)的兩套數(shù)據(jù)采集裝置，兩套裝置相互聯(lián)系又相互獨(dú)立，其工作模式有單源模式和雙源模式：?jiǎn)卧茨Ｊ綍r(shí)，數(shù)據(jù)采集與重建系統(tǒng)A處于工作狀態(tài)，數(shù)據(jù)采集與重建系統(tǒng)B處于關(guān)閉狀態(tài)，此時(shí)相當(dāng)于普通的單能量CT；雙源模式時(shí)，兩套數(shù)據(jù)采集與重建系統(tǒng)同時(shí)處于工作狀態(tài)，得到高、低兩種能量的圖像，再通過(guò)圖像融合重建技術(shù)重建出一組融合的圖像，來(lái)實(shí)現(xiàn)雙能量成像[3]；雙源CT在掃描速度、時(shí)間分辨率和空間分辨率上較常規(guī)CT有了更高的突破，輻射劑量減低尤為明顯，以往研究表明雙源CT在心臟掃描中的輻射劑量只有常規(guī)CT的50%就可以達(dá)到同等的診斷效能。受到啟發(fā)，本研究著力探討雙源CT在減少輻射劑量、減少對(duì)比劑的用量時(shí)得出的圖像質(zhì)量能滿足診斷要求，不遜于常規(guī)CT。這對(duì)于掃描方案的優(yōu)化，盡可能降低輻射劑量及對(duì)比劑用量所帶來(lái)的副作用，有著重要的意義。

雙低組采用雙能量掃描模式即A/B球管的管電壓與管電流分別為140/80kV、80/145mA，層厚1mm，螺距0.6，重組函數(shù)30f，雙能量融合系數(shù)為0.4，同時(shí)降低對(duì)比劑的用量到40ml，并在對(duì)比劑注射完畢后立即注入50mL生理鹽水來(lái)維持注射壓力及速率，可以保證血管內(nèi)的對(duì)比劑濃度較長(zhǎng)時(shí)間維持在高濃度水平；同時(shí)在雙能量掃描模式下，掃描時(shí)間大大縮短，該方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠保證在圖像采集過(guò)程中，血管內(nèi)的對(duì)比劑濃度一直維持在峰值水平，所以使用該掃描方案理論上在降低輻射劑量的同時(shí)，可以一定程度減少對(duì)比劑的用量，同時(shí)西門子光子雙源CT是第二代雙源CT，所采用的能譜純化技術(shù)，可以明顯提高動(dòng)脈腔內(nèi)的碘對(duì)比劑顯示效果[4-5]。本研究結(jié)果顯示兩組圖像質(zhì)量的主觀評(píng)分及動(dòng)脈腔內(nèi)CT值均無(wú)明顯差異；而雙低組的ED為0.45±0.6mSv，常規(guī)組為0.74±0.4mSv，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義，這說(shuō)明在雙能量掃描模式下減少對(duì)比劑用量進(jìn)行的腦血管造影檢查的重建圖像質(zhì)量可以滿足診斷要求，而輻射劑量明顯減少，這降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)比劑副反應(yīng)的發(fā)生率，輻射安全得到更好保障。

本研究中使用的設(shè)備為西門子最新的第二代光子雙源CT，具有更寬探測(cè)器，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間短及特殊的劑量調(diào)控技術(shù)等優(yōu)勢(shì)；且使用雙能量掃描模式能夠做到一次增強(qiáng)掃描，得到增強(qiáng)和虛擬平掃兩組圖像數(shù)據(jù)，較普通CT腦血管造影檢查方法減少了一次平掃的輻射，據(jù)研究，雙能量掃描使用的能譜去骨成像算法與常規(guī)單源CT兩次掃描后進(jìn)行的時(shí)間減影成像法比較，輻射劑量明顯減低，平均降低100mGy，即輻射劑量可以減少20%左右，就可以達(dá)到同等診斷效能。本研究結(jié)果也與相關(guān)報(bào)道相符合。

綜上所述，雙源CT腦血管雙能量成像配合低劑量對(duì)比劑組成的掃描方案能在保證良好圖像質(zhì)量的前提下，達(dá)到降低輻射劑量、減少對(duì)比劑不良反應(yīng)的目的，在腦血管成像檢查中具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。