夏金翔，張 繼

（合肥市第二人民醫(yī)院磁共振室 安徽 合肥 230000）

膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性損傷的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀相似，但是兩者治療手段卻不同，對于放射性損傷多采用改善癥狀等保守治療，而膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)則需要放化療或者二次手術(shù)。因此探討采用3.0T腦灌注成像技術(shù)（PWI）鑒別膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及放射性損傷的方法具有重要的臨床意義?；诖斯P者特結(jié)合24例臨床膠質(zhì)瘤病例進行了探究，現(xiàn)將具體工作匯報如下

表1 兩組患者常規(guī)MPI形態(tài)學(xué)比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月至2018年12月期間接診的腦膠質(zhì)瘤患者20例，其中男性患者14例，女性患者6例，年齡處于18～62歲，平均年齡為（38.7±4.3）歲。病理證實復(fù)發(fā)11例，4例放射性腦損傷，經(jīng)隨訪證實復(fù)發(fā)13例，放射性腦損傷7例。納入標準：（1）術(shù)后進行放療治療；（2）經(jīng)病理組織學(xué)證實為膠質(zhì)瘤；（3）術(shù)后放療后進行常規(guī)MRI檢查出現(xiàn)強化灶；（4）患者知情且簽署同意書，資源接受本次研究；排除標準：患者依從性較差，拒不配合隨訪的[1]。

1.2 方法

本次研究中均采用GE公司生產(chǎn)的型號為HDxt3.0T磁共振儀進行檢查，具體檢查序列分別為T1WI、T2WI、PWI。在T1WI序列中，掃描層厚和間距分別為5mm和1.5mm，F(xiàn)OV為 24×18cm， 矩 陣 設(shè) 置 為 320×256，TR/TE為1957/25ms。T2WI序列中，掃描層厚和間距同樣為5mm和1.5mm，F(xiàn)OV則是設(shè)為24×24cm，矩陣設(shè)置為320×320，TR/TE為7400/114ms。PWI序列中，分別將TR、TE設(shè)置為1600ms和23ms，掃描層厚和間隔分別為5mm和1mm，F(xiàn)OV是 24×24mm。

1.3 觀察指標

針對放療經(jīng)影像檢查首次出現(xiàn)強化病灶的患者，進行例行MRI和PWI檢查，完成對病灶區(qū)域最大rCBV、rCBF、rMTT的測量，并對MRI和PWI兩項檢查的準確率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料用（%）表示，并用χ2檢驗，計量資料用（±s））表示，并用t檢驗。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MPI形態(tài)學(xué)對比

腫瘤復(fù)發(fā)組強化形態(tài)結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣與最大強化寬度≥5mm的比例分別高于放射性腦損傷組，且強化形態(tài)呈地圖樣和環(huán)狀及最大強化寬度＜5mm的比例均低于放射性腦損傷組，詳細數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2 兩組患者rCBV、rCBF及rMTT對比

兩組患者在rMMT方面并無顯著差異，P＞0.05，但腫瘤復(fù)發(fā)組rCBV、rCBF兩項數(shù)據(jù)均顯著高于放射性腦損傷組，P＜0.05，差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表2所示。

表2 兩組患者rCBV、rCBF及rMTT對比[M（Q25-Q75）]

2.3 PWI與MRI常規(guī)檢查準確率對比

在PWI檢查中，共有11例患者檢查正確，正確率為84.62%，MRI檢查中有3例檢查正確，準確率為42.86%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在術(shù)后治療方面，MRI診斷技術(shù)的關(guān)鍵就在于對復(fù)發(fā)腫瘤及放射性損傷的區(qū)分，一般在病灶切除區(qū)域多發(fā)復(fù)發(fā)腫瘤，而在病灶側(cè)腦白質(zhì)區(qū)域多發(fā)于放射性損傷，常規(guī)MRI診斷檢查在諸如低灌注放射性腦壞死、術(shù)后殘腔等血腦屏障檢測方面具有較高價值，但對于復(fù)發(fā)腫瘤及放射性腦損傷方面的診斷能力則相對較弱[2]。而PWI診斷技術(shù)則有效的彌補了MRI技術(shù)的這一不足，其能夠依據(jù)信號強度與時間的關(guān)系，通過系列數(shù)據(jù)處理過程中成功建立rCBV、rCBF、rMTT等參數(shù)，以此也成功的實現(xiàn)了腦組織血液灌注情況的全面評價。

在本次研究中，腫瘤復(fù)發(fā)組患者中，分析可能與腫瘤活性增強、大量心血管生成及局部血管生長活性物質(zhì)高表達及局部區(qū)域血液供應(yīng)豐富等因素有關(guān)。而對于放射性腦損傷患者而言，由于機體局部的血管壁纖維被破壞、血管腔變窄以及缺乏新血管生成等因素，直接導(dǎo)致患者rCBV指數(shù)下降。前人在腦膠質(zhì)瘤殘存及復(fù)發(fā)診斷研究中指出，PWI能夠顯著地增強腦膠質(zhì)瘤殘存及復(fù)發(fā)診斷的敏感性與特異性，且明顯優(yōu)于常規(guī)的MRI診斷檢查，這與我們的本次研究結(jié)果是完全一致的。綜上可知，在臨床膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及放射性腦損傷的鑒別診斷過程中，常規(guī)MR檢查具有一定的難度，而PWI技術(shù)則有效的突破了這一難題，在診斷鑒別過程中發(fā)揮出了巨大的價值。