馬慶新，張仕狀

（1濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 山東 濰坊 261053）（2濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濰坊 261053）

我國女性乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重的影響女性的身心健康[1]。乳腺癌MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)在一定程度上能夠反映腫瘤的生物學(xué)及病理學(xué)特征，進(jìn)而為指導(dǎo)腫瘤治療及評(píng)估預(yù)后提供依據(jù)[2]。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，是人體天然的抗氧化劑，能有效清除氧自由基，具有潛在的抗癌能力[3-4]。而關(guān)于乳腺癌MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與血尿酸水平的相關(guān)性研究少見，本對(duì)這一問題進(jìn)行初步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者47例納入本研究?；颊咴诖┐袒蚴中g(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行磁共振平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。全部病人均在穿刺或手術(shù)前1～2天行血尿酸測(cè)量?；颊咴谛写殴舱窦把蛩崴綑z查前未進(jìn)行任何未進(jìn)行過手術(shù)、穿刺活檢或放化療，無其他惡性腫瘤病史。

1.2 MRI檢查方法

采用Philips 1.5T MR掃描儀和乳腺專用的多通道相控陣線圈。掃描序列和參數(shù)依次為：（1）TSE-T1WI：TR 650.0ms，TE 8.0ms，層厚5mm，激勵(lì)次數(shù)1；（2）脂肪抑制TSE-T2WI：TR 2600.0ms，TE 70.0ms，層厚5mm，激勵(lì)次數(shù)1；（3）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI：TR 4.0ms，TE 2.2ms，層厚5mm，對(duì)比劑注射前采集蒙片，間歇20s應(yīng)用高壓注射器以3.0ml/s的流率靜脈內(nèi)團(tuán)注Gd-DTPA對(duì)比劑20ml，用20ml生理鹽水沖管。上述序列FOV均為340mm×340mm。

1.3 圖像分析

根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）由兩名高年資主治醫(yī)師判讀乳腺癌MRI形態(tài)學(xué)特征，如有分歧，共同協(xié)商解決，直到達(dá)成一致意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料用（±s））表達(dá)。不同MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)間血尿酸水平的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與患者血尿酸水平的相關(guān)性（表1）

邊緣具有毛刺征的患者的血尿酸水平高于ki-67低表達(dá)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余MRI征象與患者血尿酸水平均無顯著相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 乳腺癌患者不同MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)之間血尿酸水平的差異

3 討論

毛刺征是乳腺癌的一個(gè)重要征象，表現(xiàn)為腫塊邊緣多發(fā)細(xì)線條狀影，其病理基礎(chǔ)是腫瘤向周圍組織浸潤及引起的周圍纖維組織增生牽拉所致。有許多研究認(rèn)為邊緣具有毛刺的乳腺癌ER及PR陽性表達(dá)率較高，治療效果好，預(yù)后較好[5-6]。本研究顯示，邊緣具有毛刺的乳腺癌患者的血尿酸水平明顯高于邊緣無毛刺的患者。這一結(jié)果說明血尿酸與乳腺癌患者預(yù)后具有一定的相關(guān)性，血尿酸水平可以用來指導(dǎo)患者的治療和判斷患者的預(yù)后。

分葉征是乳腺癌一種重要的影像學(xué)特征。目前分葉征與腫瘤的惡性程度及預(yù)后的關(guān)系有較大的爭議。周云燕等研究認(rèn)為具有分葉征的非小細(xì)胞肺癌患者治療后的血尿酸水平高于治療前[7]。本研究中，乳腺癌腫塊有無分葉征象與患者的血尿酸水平并沒有明顯的相關(guān)性。下一步需要增加樣本量、提高對(duì)相關(guān)征象的認(rèn)識(shí)水平，進(jìn)一研究兩者間的關(guān)系。

一般認(rèn)為乳腺癌的強(qiáng)化方式與腫瘤的生物學(xué)行為及臨床預(yù)后有著密切的關(guān)系。有研究認(rèn)為由于腫瘤生長迅速，內(nèi)部供血不足，易發(fā)生缺血壞死，影像上就表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。乳腺癌腫塊環(huán)形強(qiáng)化則是由于腫瘤的邊緣有較多內(nèi)膜不完整的新生血管積聚，其中央多為纖維化組織成分，腫瘤微血管密度下降，從而表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化[8]。本研究結(jié)果表明乳腺癌的強(qiáng)化方式與血尿酸水平并無明確相關(guān)性。

綜上所述，乳腺癌患者血尿酸水平與毛刺征之間存在一定的相關(guān)性，說明尿酸作為人體天然的抗氧化劑，具有一定的抗癌作用。血尿酸水平可能對(duì)預(yù)測(cè)乳腺癌的生物學(xué)特性及臨床預(yù)后有一定的價(jià)值。