王榮桃（通訊作者），譚 青，劉 磊，趙瑞華，陳 莊

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

本研究旨在通過(guò)同一操作者對(duì)同一受檢者用兩種儀器進(jìn)行檢查，比較兩種檢查方法的一致性及差異性，同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝傾向及脂肪肝，有助于臨床醫(yī)師及時(shí)對(duì)青少年脂肪肝患者進(jìn)行臨床干預(yù)，延緩其進(jìn)一步向肝纖維化、肝硬化等發(fā)展。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取90例經(jīng)腹部B超診斷為脂肪肝的青少年患者，男女比例分別為1∶1，年齡14～25歲。對(duì)所有受試者均體格檢查，并記錄每位受試者的年齡、性別、體重指數(shù)、飲食習(xí)慣及生活方式、父母有無(wú)脂肪肝病史等參數(shù)。另選取同期年齡相匹配的健康正常人90例作為對(duì)照組，男女比列為1∶1。

表1 兩組脂肪衰減及肝臟硬度檢測(cè)結(jié)果比較（±s））

表1 兩組脂肪衰減及肝臟硬度檢測(cè)結(jié)果比較（±s））

脂肪肝（n=90 ）全部（n=90） 輕度（n=45） 中度（n=30） 重度（n=15）BMI（kg/m2） 22.6±2.1 27.4±2.5 28.6±3.2 26.3±2.7 30.5±3.8脂肪衰減（db/m) 213.6±13.2 265.8±19.8 246.5±11.8 274.4±9.7 300.8±16.5肝臟硬度（Kpa） 5.1±1.1 8.5±4.3 4.2±2.1 10.1±3.5 10.7±4.5組別 對(duì)照組（n=90）

1.2 儀器與方法

1.2.1選用高檔彩色多普勒PHILIPS EPQ5、PHILIPSIU-22，探頭頻率1～5MHz。對(duì)全部受試人員均再次由同一個(gè)具有中級(jí)職稱的操作者進(jìn)行腹部超聲檢查，存肝臟B超圖像，將全部圖像分為正常人、輕度、中度及重度脂肪肝患者，記錄檢查結(jié)果。

1.2.2對(duì)全部受試人員均行FibroTouch檢查，記錄每一個(gè)病人有效檢測(cè)的肝臟脂肪衰減參數(shù)值和肝臟硬度值。

1.2.3根據(jù)中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意[1]，體質(zhì)指數(shù)BMI（體重（kg）/身高2（m2））分為4類：體重過(guò)低（BMI＜18.5kg/m2），體重正常（BMI18.5～23.9kg/m2），超重（BMI24.0～27.9kg/m2），肥胖（BMI≥28.0kg/m2）。FibroTouch參照用戶手冊(cè)，按脂肪衰減參數(shù)（fatattenuation parameter，F(xiàn)AP）值大小，分為0級(jí)（陰性：FAP值＜240dB/m）、1級(jí)（輕度：240dB/m≤FAP值＜265dB/m）、2級(jí)（中度：265dB/m≤FAP值＜295dB/m）和3級(jí)（重度：FAP值≥295dB/m）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

脂肪肝與體質(zhì)指數(shù)（BMI）、脂肪衰減參數(shù)及肝臟硬度值的分析。

本組實(shí)驗(yàn)中，腹部B超診斷為輕度脂肪肝45例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝15例，兩組FibroTouch檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)顯示，脂肪肝患者與與健康人的BMI指數(shù)、脂肪衰減參數(shù)及肝臟硬度值存在顯著差異（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 正常對(duì)照組與脂肪肝患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異（P）值比較

3 討論

目前脂肪肝的診斷最可靠的標(biāo)準(zhǔn)是肝穿刺活檢，但由于具有創(chuàng)傷性，普遍不能讓人接受，且取樣組織小，有取樣誤差，無(wú)法重復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn)，因此在臨床上依靠肝組織活檢診斷脂肪肝并不常見(jiàn)，況且對(duì)于青少年來(lái)講，脂肪肝的診斷不需要達(dá)到病理診斷的目的，只需發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行干預(yù)就能阻止其進(jìn)一步惡化發(fā)展，恢復(fù)正常的可能性較大，因此，無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)的超聲可以作為首選檢查方法，而FibroTouch是在二維超聲定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行彈性值測(cè)定，可以同時(shí)測(cè)定肝臟組織形態(tài)、纖維化程度及脂肪肝程度，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，F(xiàn)ibroTouch已廣泛應(yīng)用于脂肪肝的臨床診斷中。

通過(guò)本次研究表明，腹部B超及FibroTouch均能診斷脂肪肝，并且在青少年群體中診斷脂肪肝是必要的，腹部B超主要依靠操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)去評(píng)估，準(zhǔn)確性難以保證，有研究表明，只有當(dāng)肝組織脂肪變性超過(guò)33%時(shí)B超檢查才能提示脂肪肝變[3]，而當(dāng)脂肪含量低于20%時(shí)，超聲診斷非酒精性脂肪肝的敏感度往往不高，只有55%[4]，因此，對(duì)脂肪肝變性程度難以作出早期診斷及準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，無(wú)法判斷病情輕重。而FibroTouch采用第三代瞬時(shí)彈性成像技術(shù)，通過(guò)B超影像引導(dǎo)避開(kāi)肝臟內(nèi)血管、囊腫、結(jié)節(jié)等組織，配備動(dòng)態(tài)寬頻探頭，內(nèi)置更先進(jìn)的算法和分析模型，能更準(zhǔn)確地定量評(píng)估肝纖維化和脂肪變程度，因此，腹部B超聯(lián)合FibroTouch是目前最具臨床意義的無(wú)創(chuàng)脂肪肝檢測(cè)方法，可作為脂肪肝檢查的首選，能夠在青少年脂肪肝中做到早篩查、早預(yù)防、早診斷、早治療、早康復(fù)，改善患者預(yù)后，促進(jìn)其身體健康。