趙 青，郭 莉，紀(jì)甜甜，楊曉婧，趙獻(xiàn)萍（通訊作者）

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）（2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）

美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BIRADS）認(rèn)為BI-RADS 4類乳腺腫塊的惡性可能性在2%～95%之間[1-2]，對(duì)于此類病灶不同經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師診斷差異較大，所以診斷水平有待進(jìn)一步提高[3-4]。以往彈性成像應(yīng)用于乳腺的研究主要在彈性成像評(píng)分法和應(yīng)變率比值法，本研究采用彈性成像（VTI）面積比與聲觸診組織量化（VTQ）對(duì)乳腺BI-RADS 4類的腫塊進(jìn)行檢查，然后對(duì)分類進(jìn)行調(diào)整，探討兩種超聲新技術(shù)聯(lián)合后對(duì)乳腺BIRADS 4類腫塊的診斷價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年1月在我院住院手術(shù)的BI-RADS 4類乳腺腫塊患者共122例（122個(gè)病灶），均為女性，年齡23～78歲，平均（43.48±6.35）歲。均為單發(fā)腫塊，腫塊直徑0.5～4.7cm，平均（2.3±0.6）cm。

1.2 儀器

使用彩色多普勒超聲診斷儀：西門子S2000配備L9-4線陣探頭、超聲彈性成像（VTI）面積比計(jì)算軟件及聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）。

1.3 方法

首先二維超聲觀察腫塊，綜合分析后進(jìn)行BI-RADS分類診斷，再將分類為 4類的病灶應(yīng)用超聲彈性成像檢查，測(cè)算出病灶的彈性圖和灰階圖的面積比值，以前期研究[5]腫塊彈性圖與二維圖面積比1.2為鑒別診斷乳腺病灶良惡性的診斷界點(diǎn)。最后啟動(dòng)聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ），將每個(gè)腫塊中心測(cè)量3次后取平均值，得到腫塊的剪切波速度。以前期研究[6]的界值3.9m/s為研究診斷界點(diǎn)。本研究的調(diào)整法是參考崔暉[2]等研究的的剪切波新算法對(duì)BI-RADS 4類結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 乳腺腫塊BI-RADS分類調(diào)整方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以前期研究最佳診斷界點(diǎn)來繪制診斷試驗(yàn)的四格表，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陰性率、假陽(yáng)性率、陽(yáng)性似然比、陰性似然比。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊的病理結(jié)果

122個(gè)腫塊中35個(gè)惡性腫塊，87個(gè)良性腫塊。其中27個(gè)浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、4個(gè)原位癌、3個(gè)粘液癌、1個(gè)惡性葉狀腫瘤；50個(gè)腺病、19個(gè)纖維腫瘤、6個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、5個(gè)積乳囊腫、4個(gè)漿細(xì)胞性乳腺炎、3個(gè)囊性增生癥。

2.2 二維超聲和超聲新技術(shù)對(duì)乳腺腫塊診斷結(jié)果比較

以BI-RADS 4a類診斷為良性，4b、4c類診斷為惡性，二維超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陰性率、假陽(yáng)性率、陽(yáng)性似然比及陰性似然比分別為 80.0%、68.97%、0.4897、50.91%、89.55%、20%、31.03%、2.58、0.29，VTI面積比聯(lián)合VTQ調(diào)整BIRADS分類診斷后分別為91.43%、90.8%、0.8223、8.57%、9.2%、80%、96.34%、9.94、0.09。比較二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 二維超聲與VTI面積比聯(lián)合VTQ技術(shù)對(duì)乳腺腫塊BI-RADS分類與病理結(jié)果比較

2.3 VTI面積比聯(lián)合VTQ對(duì)乳腺BI-RADS 4類腫塊進(jìn)行分類調(diào)整

調(diào)整后，惡性腫塊中有4例BI-RADS 4a類的上升為4b類，16例4b、4c類腫塊上升一級(jí)；良性腫塊中有19例BI-RADS 4b類腫塊降為4a類，27例4a、4c類腫塊下降一級(jí)。

3 討論

VTI是一種半定量檢測(cè)，是通過彩色編碼反應(yīng)組織的硬度來鑒別診斷乳腺腫塊良惡性[7-8]，而VTQ技術(shù)是對(duì)組織的硬度進(jìn)行定量檢測(cè)，調(diào)整后，原來二維超聲BI-RADS 4a類病理結(jié)果證實(shí)均為良性的病灶中，有16例通過聯(lián)合方法調(diào)整到了3類，雖然二維表現(xiàn)為毛刺狀或邊界不清，但彈性圖表現(xiàn)為較軟的顏色，剪切波速度≤3.9m/s，這符合良性病灶硬度較惡性病灶低的特性；惡性病灶中4例4a類上升為4b類，分析原因由于腫塊腫塊向周圍生長(zhǎng)，牽拉了周圍組織，使彈性圖面積明顯大于二維圖面積，而且腫塊內(nèi)部的鈣化灶，增加了組織的硬度，VTQ剪切波速度≥3.9m/s。本研究結(jié)果中，二維超聲與調(diào)整后的BIRADS分類的診斷比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究應(yīng)用VTI面積比聯(lián)合VTQ技術(shù)對(duì)BI-RADS 4類的乳腺腫塊進(jìn)行調(diào)整，即保留了原有的常規(guī)超聲BI-RADS分類，又加入了新的方法，提高了超聲對(duì)BI-RADS 4類乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值，增加了超聲醫(yī)生的診斷信心，減少了不必要的穿刺活檢，降低了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。