姚 冰，付志輝，邵一萍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院〈蘇州市中醫(yī)醫(yī)院〉放射科 江蘇 南京 215000）

冠狀動(dòng)脈CT成像已成為目前冠心病篩查一項(xiàng)重要的無(wú)創(chuàng)性檢查。但CT利用X線(xiàn)成像不可避免地會(huì)造成電離輻射以及對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng)等都是目前廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)，低管電壓與低濃度對(duì)比劑的“雙低”檢查已成為冠脈檢查的重要研究方向。本研究運(yùn)用雙源CT“雙低”檢查聯(lián)合前門(mén)控和迭代重建技術(shù)于冠狀動(dòng)脈成像，以期降低輻射劑量和對(duì)比劑量的同時(shí)滿(mǎn)足臨床影像診斷要求。

1 資料和方法

1.1 一般材料

收集2016年11月—2017年11月在我院疑診冠心病行冠脈CTA檢查患者25例，男性13例，女性12例，年齡在32～80歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）小于25kg/m2，心率平穩(wěn)且小于75次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎功能不全；碘對(duì)比劑過(guò)敏、患有甲亢或其他含碘對(duì)比劑禁忌證；心率絕對(duì)不齊等；向患者說(shuō)明使用對(duì)比劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

應(yīng)用Siemens Definition Flash雙源CT，首先患者進(jìn)行嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練，掃描范圍自氣管隆突下1cm至心臟膈面，采用前門(mén)控技術(shù)在舒張末期60～75%的R-R時(shí)間窗采集，管電壓70kV，自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)，對(duì)比劑碘克沙醇（270mgI/ml），注射速率4ml/s，劑量按體質(zhì)量×0.85。

1.3 輻射劑量記錄和分析

由掃描儀劑量報(bào)告提供，記錄劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），按公式（ED=DLP×K）計(jì)算每例的有效輻射劑量（ED）。轉(zhuǎn)換因子K值參考?xì)W盟委員會(huì)關(guān)于CT的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南，即 0.017mSv/（mGy·cm）[1]。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)估

圖像重建：圖像采用SAFIRE重建，在西門(mén)子后處理工作站進(jìn)行。對(duì)每支血管進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）等重建。采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的冠脈分段方法[2]，將冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)節(jié)段，分別對(duì)每例患者主動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈各節(jié)段CT值進(jìn)行測(cè)量。

圖像主觀評(píng)價(jià)：按四分法評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量[3]。由2位放射科醫(yī)師按雙盲法獨(dú)立分析所有冠狀動(dòng)脈節(jié)段進(jìn)行評(píng)分?？陀^評(píng)價(jià)：測(cè)量圖像的噪聲及信噪比（SNR）。在圖像上測(cè)量主動(dòng)脈根部（左主干發(fā)出水平）的CT值的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，分別作為CT主動(dòng)脈信號(hào)值和CT噪聲噪聲值，計(jì)算SNR=CT主動(dòng)脈/CT噪聲。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。整理上述檢查后所記錄的輻射劑量數(shù)值、冠狀動(dòng)脈各段CT值及圖像質(zhì)量分析評(píng)分，均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））表示。

注：a圖：冠狀動(dòng)脈VR圖像；b圖：LAD重建后圖像

2 結(jié)果

研究組共25例，記錄的劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）均值為（71±19.68）mGy·cm，計(jì)算出的有效輻射劑量（ED）均值為（1.21±0.03）mSv。共測(cè)量冠狀動(dòng)脈325個(gè)節(jié)段，LM為25節(jié)段，LAD近段、中段、遠(yuǎn)段各25節(jié)段，D1為23節(jié)段，D2為14節(jié)段，LCX近段、遠(yuǎn)段各25節(jié)段，OM為15節(jié)段，RCA近段、中段、遠(yuǎn)段各25節(jié)段，PDA為12節(jié)段，PLB為11節(jié)段。各節(jié)段CT值最大均值為主動(dòng)脈根部CT值（603.68±109.54）HU，均值最小者為L(zhǎng)AD遠(yuǎn)段為（382.08±62.51）HU，所有冠脈節(jié)段CT值均值大于350HU。所有節(jié)段圖像質(zhì)量評(píng)分3.72±0.46，見(jiàn)圖1、圖2。主動(dòng)脈噪聲為（27.14±5.41）HU，信噪比（SNR）為22.13±4.65。

雙源CT掃描采用前門(mén)控技術(shù)，可用于低心率至高心率的冠脈成像，同時(shí)顯著降低輻射劑量。理論上，CT的輻射劑量與管電壓的平方呈正比，降低管電壓能夠有效地降低CT的輻射劑量。前門(mén)控技術(shù)聯(lián)合迭代重建技術(shù)可以補(bǔ)償?shù)蛣┝吭斐傻膱D像質(zhì)量下降[4]，降低管電壓帶來(lái)的圖像噪聲，提高信噪比，使檢查圖像達(dá)到影像診斷要求。

采用低管電壓和低濃度碘對(duì)比劑的“雙低”檢查是今后無(wú)創(chuàng)性冠脈CT成像檢查的趨勢(shì)，近年來(lái)大多數(shù)學(xué)者采用低管電壓100kv、80kv聯(lián)合低對(duì)比劑已有很多報(bào)道[5]，但運(yùn)用70KVp管電壓聯(lián)合低對(duì)比劑的鮮見(jiàn)報(bào)道。多數(shù)就診患者檢查前口服倍他樂(lè)克后心率能夠得到良好的控制，有研究表明，低體脂小體重患者無(wú)需增加放射劑量，就能得到很好的圖像質(zhì)量，同時(shí)運(yùn)用聯(lián)合前門(mén)控采集技術(shù)能夠明顯降低患者的有效輻射劑量，盡可能避免醫(yī)源性損害。本研究還需擴(kuò)大樣本量，對(duì)于嚴(yán)重心律不齊及高心率高體脂患者還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像采用70KV管電壓和低濃度碘對(duì)比劑（270mgI/ml）的“雙低”檢查，聯(lián)合前門(mén)控和迭代重建技術(shù)，針對(duì)低體脂低心率患者，能夠顯著降低患者的輻射劑量和碘注射量，同時(shí)可獲得較好的圖像質(zhì)量滿(mǎn)足臨床診斷要求。