吳俊

【摘要】 目的：研究聚焦解決模式護理對胰腺癌手術患者應對方式及自我效能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年12月收治的胰腺癌手術患者72例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組36例、觀察組36例。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用聚焦解決模式護理，觀察對比兩組患者護理前后焦慮和抑郁程度、應對方式和自我效能。結果：觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組應對方式面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組自我效能正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在胰腺癌手術患者中實施聚焦解決護理模式，可有效緩解患者不良情緒，提高患者應對方式及自我能效能力，進而加快術后康復進程。

【關鍵詞】 胰腺癌手術 聚焦解決模式護理 應對方式 自我效能

[Abstract] Objective： To study the effect of solution-focused approach of nursing on coping style and self-efficacy in patients with pancreatic cancer surgery. Method： A total of 72 patients with pancreatic cancer surgery in the hospital from February 2017 to December 2018 were divided into the control group （36 cases） and the observation group （36 cases） according to random number table. The control group was given routine nursing， and the observation group was given solution-focused approach of nursing. The anxiety and depression， coping style， self-efficacy before and after nursing were compared between two groups. Result： The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of coping style in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of avoidance and yield were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self-efficacy such as positive attitude， coping with stress and self decision in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Solution-focused approach of nursing in patients with pancreatic cancer surgery can relieve negative emotion， increase coping style and self-efficacy， thus accelerating postoperative rehabilitation.

胰腺癌是一種惡性程度極高、預后極差的消化系統(tǒng)腫瘤，5年生存率低于6%，是人們恐懼胰腺癌的主要原因[1-2]。胰腺癌的診斷和治療在臨床上均較為困難，早期診斷率不高，手術治療死亡率高，治愈率低，且預后較低[3]。目前，該疾病的治療手段以手術為主，但因胰腺癌患者缺乏對手術及疾病的相關認知，故大多數(shù)患者的心理狀態(tài)、應對方式及自我效能均較差，嚴重影響手術治療效果。因此，在積極的手術治療的同時，如何實施一個有效的護理干預方式是很有意義的。聚焦解決模式是Shazer[4]在20世紀70年代末提出的一種心理干預模式，以人的正面方向為焦點，強調最大限度地挖掘個體或團體解決問題的潛能，包含問題描述、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個階段[5]。作為一種有效的心理干預模式，聚焦解決模式干預在護士培訓領域有所應用，取得良好效果[6]。本研究旨在分析聚焦解決模式護理對胰腺癌手術患者應對方式及自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的72例胰腺癌手術患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[7]《胰腺癌診治指南（2014）》診斷標準;（2）符合手術相關指征;（3）未接受其他抗腫瘤治療。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）合并重要器官功能障礙;（3）嚴重精神障礙;（4）認知功能障礙或聽力障礙。采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男17例，女19例;年齡32～78歲，平均（55.26±20.45）歲;文化程度：大學5例，高中18例，小學10例，文盲3例;病程1～4年，平均（2.06±1.34）年;TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。觀察組男19例，女17例;年齡33～76歲，平均（54.26±21.08）歲;文化程度：大學4例，高中19例，小學11例，文盲2例;病程2～3年，平均（2.46±0.34）年;TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在住院治療期間行常規(guī)護理方式，進行科學有效的飲食及康復運動的推薦，叮囑患者定時服用藥物，并進行心理健康教育、疾病知識普及和并發(fā)癥預防知識。觀察組患者在對照組基礎上行聚焦解決模式護理，具體措施如下：（1）建立聚焦解決模式護理小組。以高級責任護士為組長，成立一個聚焦解決模式護理小組，包括1名主治醫(yī)生，1名高級責任護士和4名有兩年以上工作經(jīng)驗的護士。首先由醫(yī)生對所有成員進行專業(yè)知識培訓，且查詢相關指南等各種資料，制定出針對本次入選患者具體身體情況的聚焦模式護理方案。（2）描述問題?；颊呷朐寒斕欤殚喫谢颊叩牟±砑耙话阗Y料，并對患者的年齡、性別和TNM分期、家庭情況和文化程度進行分析，且在患者休息好后，和患者進行溝通，了解患者對手術的期待值及對本次治療的準備，包括心理準備。且根據(jù)患者反映的情況進行30 min左右的進一步溝通，讓患者提出自己最擔心的問題，并給予相對應的專業(yè)解答。（3）構建目標。根據(jù)患者的病歷及一般資料和溝通中了解的內容，再次對患者進行分析，重點評估患者的焦慮及抑郁心理狀態(tài)、應對方式及自我能效，且與患者共同制定一個可行性的聚焦解決模式的目標值。（4）探查例外。進一步了解患者的心理狀態(tài)，尤其是針對若手術未達到預期效果的患者心理變化，并給予正性引導及心理暗示的方法。并明確對患者指出心理對于手術效果的影響，普及“屈服、回避影響術后康復鍛煉，降低手術效果”“積極面對手術效果有提高效果”等內容，從而糾正患者不良的心理狀態(tài)，最大程度激發(fā)患者的潛能，以達到配合治療的目的。（5）給予反饋。在干預期間，定期對患者的心理狀態(tài)、應對方式及自我效能進行評估，并分析其變化的原因。并且通過溝通了解患者的存在的問題，給予及時解決。（6）評估進步。首先肯定患者的當前的心理狀態(tài)、應對方式和自我效能，鼓勵患者所有的努力，并再次分析患者存在的問題，提出解決方案，激勵患者更加努力地向目標期望值前進。評估進步時間從入院當天到出院前1 d，每次20 min左右。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）焦慮、抑郁程度。焦慮行SAS評估量表評估，20個項目，四級評分，分界值50分，重度>70分，中度60～69分，輕度50～59分，正常<50分。抑郁采用SDS評估量表進行評估，20個項目，四級評分，分界值為53分，重度>72分，中度63～72分，輕度53～62分，正常<53分[8]。（2）應對方式。通過醫(yī)學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行評定，有面對、回避、屈服3個維度，20個項目，總分20～80分，得分越高，表明患者越傾向于采用該種方式應對疾病[9]。（3）自我管理效能。采用癌癥患者自我管理效能問卷SUPPH（strategies used by people to promote health，SUPPH）進行評定，中文版共有3個維度（正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策），28個條目，采用5級評分，1～5分代表無信心到非常有信心。總分28～140分，分數(shù)越高表示個體的自我管理效能越強[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS和SDS評分比較

護理前兩組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應對方式評分比較

觀察組應對方式面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自我管理效能評分比較

觀察組正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，手術切除仍然是唯一可能治愈胰腺癌的方式，但因胰腺癌發(fā)現(xiàn)的時候較晚，手術治療效果不太理想，所以如何提高胰腺癌的治療效果是眾多研究學者研究重點。有相關臨床調查表明，胰腺癌的手術治療效果和患者的心理狀態(tài)有一定的關系，且已有研究證明，長期的心理危機可直接降低機體的免疫功能，加快惡性腫瘤增長速度[11]。因此，若進一步提高胰腺癌患者的治療效果，從患者心理角度出發(fā)，緩解不良情緒、提高患者應對方式和自我效能是相當重要的。

聚焦解決模式護理主要以患者的個體特征為基礎，且充分利用患者自身能量，激發(fā)出患者內在潛能，從而實現(xiàn)和醫(yī)護人員共同構建目標而努力前進的一種心理護理的模式。謝翡娜等[12]研究報告也指出，聚焦解決模式可以緩解肝癌手術患者的心理危機和提高患者的應對能力。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，且應對方式面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，自我效能正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策評分均高于對照組，表明在胰腺癌手術患者中實施聚焦解決護理模式，可以有效緩解患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，可以提高患者的應對方式及自我能效。原因在于，聚焦解決護理模式的經(jīng)典5步驟從患者入院到出院均有責任護士進行專一護理。護理團隊均是由優(yōu)秀護士組成且進行專業(yè)疾病知識培訓，對胰腺癌疾病較為了解，可以更專業(yè)的解答患者的相關問題，更容易讓患者信任。根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，以人文精神為核心，進行有效化解患者的不良情緒，尤其是焦慮抑郁情緒，提高患者的治療疾病的積極性，使患者能夠以最好的精神狀態(tài)面對手術的治療和術后的預后康復[13-14]。此外，定期對患者進行了解且評估患者的心理狀態(tài)、患者應對方式及自我能效的變化，且根據(jù)每個患者的具體疾病情況和心理狀態(tài)，制定較為合理可行性的目標，讓患者在有希望的情況下，逐漸進步，從而提高患者的治療效果。

在胰腺癌手術患者中實施聚焦解決護理模式，可有效緩解患者不良情緒，提高患者應對方式及自我能效能力，進而加快術后康復進程。同時，以聚焦解決模式為基礎的干預策略，運用的時候不會太煩瑣，在臨床的具體實踐時也易被研究人員及患者接受。本研究由于時間的原因，未進一步探索患者的生存率，未來希望能夠對這些患者做一些后續(xù)的跟蹤，探索該模式與患者生存率之間的關系。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：馬竹君）