劉傳輝 韋寶石 陳浩 付綱 肖劍波

【摘要】 目的：觀察艾司洛爾在預(yù)防全麻氣管插管患者應(yīng)激反應(yīng)的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年3月收治的60例全麻插管手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。治療組首先靜脈注射艾司洛爾1 mg/kg，隨后給予舒芬太尼0.5 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg，咪達(dá)唑侖5 mg。對照組插管前給予氯化鈉注射液5 ml，麻醉誘導(dǎo)，除艾司洛爾外其余麻醉藥物與對照組相同。比較兩組插管前后DBP、SBP、HR情況。結(jié)果：給藥前兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），插管后兩組SBP、DBP、HR均高于給藥前，但治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈注射艾司洛爾可有效預(yù)防全麻患者氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 全麻插管 艾司洛爾 應(yīng)激反應(yīng)

[Abstract] Objective： To observe the effect of Esmolol on the prevention of stress reaction in patients with tracheal intubation under general anesthesia. Method： From January 2018 to March 2019， 60 patients undergoing general anesthesia intubation were randomly divided into the control group （n=30） and the treatment group （n=30）. The treatment group was injected intravenously with Esmolol 1 mg/kg， then Sufentanil 0.5 μg/kg， Etomidate emulsion 0.3 mg/kg， Atracurium benzenesulfonate 0.6 mg/kg， Midazolam 5 mg/kg.The control group was given sodium chloride injection 5 ml before intubation， and the other anesthetics except Esmolol were the same as those in the control group. The DBP， SBP， HR before and after intubation were compared between the two groups. Result： There was no significant difference between the two groups of SBP， DBP and HR before administration （P>0.05）. After intubation， the SBP， DBP and HR in the two groups were higher than that before administration， but the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intravenous injection of Esmolol can effectively prevent stress response during endotracheal intubation in patients under general anesthesia.

采取全麻插管手術(shù)的患者在進(jìn)行插管過程中，由于對喉頭氣管有一定的刺激性會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而引起血壓升高、心率過速等一過性應(yīng)激反應(yīng)[1]，同時心肌耗氧量增加會加重心肌缺氧，嚴(yán)重時可發(fā)生心腦血管意外，甚至危及生命[2]。這些應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生尤其對于高血壓或者冠心病患者的危害更大[3]。因此如何預(yù)防因麻醉插管時導(dǎo)致的血壓和心率升高是降低手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵[4]。艾司洛爾是一種短效的β1受體阻滯劑，適合用于預(yù)防氣管插管引起一系列應(yīng)激反應(yīng)。本文主要觀察靜脈注射艾司洛爾對于全麻氣管插管造成的應(yīng)激反應(yīng)的控制效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院擇期手術(shù)的全麻患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，無明顯的心、肝、腎、肺部疾病;（2）年齡20～65歲，體重45～75 kg;（3）進(jìn)行插管全麻手術(shù);（4）術(shù)前檢查血壓、心率、心電圖等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患有心血管疾病;（2）插管在30 s內(nèi)不成功;（3）對所用麻醉藥過敏;（4）術(shù)后不清醒或送入ICU。隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。對照組男18例，女12例，平均年齡（45.0±4.2）歲，平均體重（65.0±13.0）kg，平均插管時間（27.5±1.5）s;治療組男16例，女14例，平均年齡（47.0±3.5）歲，平均體重（64.8±12.0）kg，平均插管時間（28.5±1.6）s。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均在手術(shù)前30 min內(nèi)靜脈注射安定（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020957）10 mg，阿托品（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020291）0.5 mg。治療組首先靜脈注射艾司洛爾（齊魯制藥海南有限公司;批號20080113，2110524）1 mg/kg，隨后靜脈給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批號：20080113，20110113）0.5 μg/kg、依托咪酯乳劑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批號：20081101，20110316）0.3 mg/kg、苯磺酸阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060927]0.6 mg/kg、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批號：20090201，20110417）5 mg。對照組插管前給予氯化鈉注射液5 ml，麻醉誘導(dǎo)，除艾司洛爾外其余的麻醉藥物與對照組相同。待麻藥起作用后于30 s內(nèi)完成氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組插管前及插管后1、3、5 min舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

給藥前兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），插管后兩組SBP、DBP、HR均高于給藥前，但治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全麻氣管插管術(shù)，具有可控制呼吸，安全性高等特點，是臨床常用的一種麻醉方式[5]。但是氣管插管也可導(dǎo)致患者血壓波動，一般情況下會引起血壓的升高和心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心律失常等不良情況的發(fā)生[6]，尤其對于同時合并心腦血管的患者，危害性較大[7]。一般情況下應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在受到刺激后引起的一系列非特異性全身反應(yīng)，常表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系及交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮，引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反映，同時伴有組織器官的功能變化[8]。這是由于氣管插管后氣管內(nèi)的感受器受到機(jī)械外來侵入的影響，引起交感和腎上腺素能神經(jīng)過度興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡引起[9]。使兒茶酚胺大量釋放，β受體興奮，引起心肌收縮、心率加快、血壓升高等一系列的反應(yīng)。因此臨床醫(yī)生對于預(yù)防以及降低全麻插管帶來的不良影響較為關(guān)注。

艾司洛爾屬于短效的選擇性心臟β1受體阻滯劑，能夠阻斷α受體，迅速起效，常用于麻醉期前后，可抑制心血管興奮，對于麻醉期前后產(chǎn)生的一過性心律失?；蛐募∪毖颊呔哂幸欢ǖ陌踩訹10]。而且其特點為無蓄積性毒害、超短時效、受體的高選擇性等，半衰期短。同時，沈亮等[11]在麻醉前5 min靜脈持續(xù)輸入艾司洛爾，結(jié)果顯示艾司洛爾能有效改善氣管插管引起的血流動力學(xué)反應(yīng)，降低氣管插管引起的室性心律失常發(fā)生率。

文獻(xiàn)[12]報道，在全麻過程中靜脈注射艾司洛爾可以控制因應(yīng)激反應(yīng)引起的心率加快，效果顯著。本研究主要考察艾司洛爾對插管患者的應(yīng)激控制作用，主要考察對血壓、心率等應(yīng)激反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示插管后患者的血壓及心率會明顯升高，而在術(shù)前使用艾司洛爾靜脈注射后可以在較短時間內(nèi)降低心率加快和血壓升高的應(yīng)激反應(yīng)，臨床證據(jù)表明使用艾司洛爾可以較好地防治全麻時氣管插管時引起的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛富善.改善危重癥患者氣管插管安全的策略[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（2）：105-108.

[2]周瑾，劉潔珍.風(fēng)險評估追蹤管理在降低氣管插管患者非計劃拔管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（3）：64-67.

[3]趙欣，吳安石.閉環(huán)靶控輸注靜脈全麻中持續(xù)泵注艾司洛爾對麻醉藥用量和術(shù)后疼痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（8）：756-759.

[4]李國利.地佐辛與芬太尼對健忘陣痛漫誘導(dǎo)麻醉氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1796-1798.

[5]吳艷，萬意.右美托咪定對全身麻醉可視氣管茶館反映的影響[J].中國臨床研究，2017，17（10）：1384-1386.

[6]許小誠，王琳，許君琴，等.Proseal 型喉罩對神經(jīng)外科介入手術(shù)患者應(yīng)激性反應(yīng)的影響[J.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1120-1222.

[7]鄭永超，黃燕，姜虹.右美托咪定對老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（9）：228-231.

[8]楊冬，鄧小明.三種插管型喉罩在預(yù)測重度困難氣道管理中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（1）：42-46.

[9]李梅，孫政.蘭地洛爾和艾司洛爾抗實驗性心律失常作用和安全性評價的比較研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：640-644.

[10]江明宏.靜脈艾司洛爾治療快速性室性心律失常的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（1）：68-70.

[11]沈亮，丁雯.艾司洛爾對老年患者圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（6）：496-500.

[12]趙建高，陸樂.早期預(yù)防性應(yīng)用艾司洛爾對膿毒癥導(dǎo)致心功能障礙發(fā)生率、心功能及心率減速力的影響[J]疑難病雜志，2017，16（12）：1244-1251.

（收稿日期：2019-06-25） （本文編輯：馬竹君）