經(jīng)常反酸是怎么回事

我是一名老師，今年52歲。最近上課時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)“吐酸水”的情況，令我十分尷尬。

請(qǐng)問(wèn)，這是什么原因引起的呢？是吃的東西有問(wèn)題嗎？

河南 鄭女士

鄭女士：

其實(shí)，很多人都有過(guò)“吐酸水”的經(jīng)歷，吃完飯胃里的“酸味”一直往上涌，整個(gè)喉嚨都非常難受。

胃酸能刺激人體分泌與消化相關(guān)的酶、激素以及神經(jīng)遞質(zhì)，使得消化能順利進(jìn)行。胃酸過(guò)多時(shí)會(huì)出現(xiàn)“吐酸水”“燒心”等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)胃潰瘍等胃病?！巴滤崴敝傅氖怯捎谙率彻芾s肌功能障礙，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流到口腔中，也就是臨床所說(shuō)的反酸。

反酸最常見(jiàn)的原因是胃食管反流病。在人的食管和胃的連接處，有一個(gè)賁門(mén)，如果這個(gè)“門(mén)”關(guān)不緊，胃酸就會(huì)從賁門(mén)竄到食管里，造成胃食管反流，引起食管及周?chē)M織不適，患者通常會(huì)出現(xiàn)燒心、反酸、反復(fù)咳嗽、咽部有異物感，甚至口腔潰瘍、胸悶、心慌等情況。如果經(jīng)常胃食管反流，食管可能發(fā)生糜爛，導(dǎo)致反流性食管炎、潰瘍，甚至狹窄或梗阻。

除了胃食管反流，賁門(mén)失弛緩癥、食管癌、食管裂孔疝等器質(zhì)性疾病，以及功能性消化系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致反酸。

如果經(jīng)常出現(xiàn)燒心、聲音嘶啞、流涕、咳嗽等癥狀，應(yīng)到胃食管反流病門(mén)診進(jìn)行胃鏡、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)和食管壓力測(cè)定等檢查，以免耽誤最佳治療時(shí)間。

還需要注意的是，胃食管反流容易復(fù)發(fā)，不能只靠吃藥緩解病情，還應(yīng)改變飲食習(xí)慣。經(jīng)常出現(xiàn)反酸癥狀的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離以下食物，否則會(huì)加重不適：

◎黏性食品 黏性食品容易滯留在胃內(nèi)刺激胃酸分泌，常見(jiàn)的黏性食品有粽子、湯圓、驢打滾等。

◎刺激性食物 刺激性食物通常會(huì)引起胃酸分泌過(guò)多，造成腹部不適，產(chǎn)生燒灼感。日常生活中應(yīng)少吃麻辣燙等食物。

◎油炸食物 高脂肪的油炸食物可導(dǎo)致膽囊收縮素分泌增加，造成膽汁反流，加重對(duì)胃黏膜的腐蝕作用。此外，油炸食物會(huì)使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，從而使胃酸分泌增加。

◎口感較酸的食物 較酸的食物會(huì)刺激胃產(chǎn)生更多胃酸，加重?zé)?，因此胃酸過(guò)多的人應(yīng)少吃檸檬、橙子、橘子等。

每天服用多種藥物會(huì)有副作用嗎

我老伴今年67歲，平時(shí)患有高血壓、糖尿病在吃藥。最近小區(qū)周?chē)乃幏吭谧龌顒?dòng)，老伴就跟著其他鄰居一起買(mǎi)了不少保健品，每天吃好幾種，還說(shuō)“有病治病，沒(méi)病保健”。

請(qǐng)問(wèn)，她每天吃這么多種藥和保健品，會(huì)不會(huì)有什么副作用？

江蘇 劉先生

劉先生：

一項(xiàng)美國(guó)門(mén)診患者調(diào)查顯示，57%的65歲以上婦女服用處方藥種類(lèi)不少于5種，12%的65歲以上婦女服用處方藥種類(lèi)不少于10種。老年患者往往多病并存，多重用藥現(xiàn)象普遍。

人體的內(nèi)臟機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷下降，代謝功能也在下降，這時(shí)候服藥數(shù)量多了，很容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

“是藥三分毒?！焙芏嗷加新圆〉睦夏耆耍米约铀幖恿?，或盲目相信電視廣告上的各種治病偏方，或把保健品當(dāng)藥，或亂吃別人推薦的藥，導(dǎo)致延誤病情的案例數(shù)不勝數(shù)。還需要注意的是，老年人的記憶隨著年齡的增加會(huì)衰退，一些老年患者常常會(huì)忘記吃藥的時(shí)間和劑量，造成重服或漏服藥物。

老年人每天服藥多種，藥物之間可能相互作用，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。建議老年人用藥需要注意以下幾個(gè)原則：

◎避免“一把吞”。尤其是經(jīng)常服用阿司匹林的人，不要將阿司匹林與治療心腦血管病的銀杏葉制劑和抗凝血藥物華法林一起吞服，否則會(huì)增加出血危險(xiǎn)。阿司匹林與抗炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬也不能一起吃，因?yàn)闀?huì)有胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

◎做好用藥記錄。提前按服藥時(shí)間分包藥物，注明服藥時(shí)間，以溫開(kāi)水送服藥物，不可以用咖啡、茶、果汁代替。

◎同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。同時(shí)服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種則為10%，11～15種則達(dá)到25%，16～20種就高達(dá)54%。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止服用，以減少用藥數(shù)量，避免胡子眉毛一把抓。

◎做好家庭藥品管理。保留藥品原標(biāo)簽，進(jìn)行強(qiáng)調(diào)性標(biāo)注，標(biāo)明藥品名稱(chēng)、用法、用量、藥的作用、禁忌證、藥品有效期，內(nèi)用藥、外用藥分開(kāi)存放，外用藥品加醒目標(biāo)注，正確存放藥品，避光、干燥、密封，中藥材不宜放在冰箱中貯存，定期清理過(guò)期、變質(zhì)的藥品。

◎謹(jǐn)遵醫(yī)囑。若出現(xiàn)吞服藥物困難，服藥后或者增加藥物后出現(xiàn)不適現(xiàn)象，要盡快與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，遵照醫(yī)囑。

常頭暈是什么原因

我老伴最近經(jīng)常頭暈，高壓有時(shí)候達(dá)到160mmHg，有時(shí)還伴有后腦緊繃不適。這種情況要緊嗎？需要怎么處理嗎？

江西 王女士

王女士：

血壓波動(dòng)容易誘發(fā)心腦血管疾病，您老伴應(yīng)該盡快到醫(yī)院檢查，因有后腦不適，如果伴有行走不穩(wěn)，建議做腦部CT或腦部核磁共振檢查，也可以做腦部超聲多普勒檢查了解腦部供血情況。就您提供的這些信息來(lái)講，還不能確定您老伴的高血壓究竟是不是引起頭暈的原因，因?yàn)轭^暈也會(huì)引起血壓升高，到底是頭暈引起的血壓升高還是高血壓引起的頭暈，還需要仔細(xì)觀察。

造成頭暈的原因很多，除了高血壓，常見(jiàn)的還有位置性眩暈，位置性眩暈與特殊的體位有關(guān)，可以做位置誘發(fā)試驗(yàn)來(lái)幫助診斷。一般情況下，位置性眩暈多是良性的，但一小部分位置性眩暈是腦部病變引起的。

為了幫助醫(yī)生診斷，您可注意觀察老伴頭暈時(shí)有沒(méi)有口齒不清、耳鳴、肢體不靈活、肢體麻木無(wú)力等情況，并告知醫(yī)生。

子宮肌瘤一定要切除嗎

我今年35歲，查出有子宮肌瘤，直徑2cm左右，需要切除嗎？我有生二胎的打算，如果切除肌瘤會(huì)不會(huì)影響以后懷孕？

湖南 張女士

張女士：

一般來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤直徑超過(guò)5cm（厘米）建議手術(shù)剔除。同時(shí)，要根據(jù)年齡、生育要求、癥狀來(lái)選擇子宮肌瘤治療方法。子宮肌瘤如果長(zhǎng)在子宮黏膜下，會(huì)影響胚胎種植，還會(huì)造成長(zhǎng)期經(jīng)量過(guò)多、行經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生貧血。這時(shí)哪怕子宮肌瘤直徑不到5cm，如果藥物治療無(wú)效，也要考慮切除子宮肌瘤或切除子宮。但如果子宮肌瘤比較小且沒(méi)有癥狀，一般無(wú)需治療，平時(shí)注意觀察和復(fù)查就行，復(fù)查期間如果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增大或癥狀明顯，再考慮手術(shù)治療。

有生育要求的女性，不要輕易切除子宮肌瘤，一定要到正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后再選擇治療方案。因?yàn)榍谐訉m肌瘤僅僅是消除了病灶，而導(dǎo)致子宮肌瘤的病因并未解決，所以體內(nèi)還會(huì)不斷長(zhǎng)出新的子宮肌瘤。此外，研究顯示，切除子宮肌瘤后，女性懷孕時(shí)可能出現(xiàn)很多問(wèn)題，如胎兒大月份時(shí)，子宮肌瘤手術(shù)部位可能產(chǎn)生子宮破裂。因此，子宮肌瘤切除后不宜立即懷孕，必須先去咨詢(xún)醫(yī)生。您的子宮肌瘤很小，且沒(méi)有明顯癥狀，如果不是子宮肌瘤造成的不孕，暫時(shí)不要手術(shù)。

拔牙后多久能鑲牙

我今年60歲，前不久拔了兩顆牙齒，醫(yī)生說(shuō)要等3個(gè)月以后再去鑲牙。我現(xiàn)在缺牙的地方經(jīng)常會(huì)塞牙，吃東西也很擔(dān)心，感覺(jué)很難熬。

請(qǐng)問(wèn)，拔牙后都要等3個(gè)月才能鑲牙嗎？有沒(méi)有什么快速補(bǔ)牙的辦法？

甘肅 唐先生

唐先生：

拔牙不但會(huì)給生活帶來(lái)不便，長(zhǎng)期缺牙還有可能影響我們的身體健康，所以有很多缺牙患者想了解拔牙后多久可以修復(fù)缺牙。其實(shí)修復(fù)缺牙常見(jiàn)的有好幾種方法，想知道拔牙后多久可以修復(fù)缺牙，那就要看患者具體想采用哪種方法來(lái)修復(fù)，不同方法所需等待的時(shí)間也不同。

◎即刻義齒：是在拔牙之前就加工完成好的，在拔牙之后30分鐘就戴用，有其保護(hù)拔牙創(chuàng)、防止臨牙向缺隙傾斜等功效。

◎活動(dòng)義齒：一般在最后一次拔牙3個(gè)月左右（殘根、余根等要根據(jù)具體情況而改變時(shí)間），其前提條件是口腔內(nèi)其他條件都滿(mǎn)足做活動(dòng)義齒的要求。

◎固定義齒：一般也是在最后一次拔牙3個(gè)月左右（殘根、余根等要根據(jù)具體情況而改變時(shí)間），其前提條件是口腔內(nèi)其他條件都滿(mǎn)足做固定義齒的要求。

◎全口義齒：也是最后一次拔牙3個(gè)月左右（殘根、余根等要根據(jù)具體情況而改變時(shí)間），其前提條件是口腔內(nèi)其他條件都滿(mǎn)足做全口義齒的要求。

感冒藥能全家通用嗎

孩子7歲，最近感冒了，發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽，我愛(ài)人就把平時(shí)自己感冒時(shí)吃的康泰克還有感冒膠囊、退燒藥給孩子吃了。

我擔(dān)心這個(gè)大人用的藥孩子吃會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好？感冒藥能全家通用嗎？

海南 楊女士

楊女士：

大人生病的時(shí)候會(huì)覺(jué)得自己抵抗力好，堅(jiān)持一下就好了，可能在家隨便翻一翻藥箱，有啥藥就吃啥。但是一遇到孩子生病，家長(zhǎng)們就會(huì)一團(tuán)亂。孩子生病是每位家長(zhǎng)最揪心的一件事情，而“發(fā)熱”又是家長(zhǎng)察覺(jué)孩子生病的一大常見(jiàn)表現(xiàn)，往往也是家長(zhǎng)最常遇到的，可能需要自己處理的一個(gè)狀況。

生長(zhǎng)發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)，是影響藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的最重要的因素之一。嬰幼兒皮膚嫩、角化層薄，皮下毛細(xì)血管豐富，經(jīng)皮吸收藥物較成人快而多，特別是用藥面積大、皮膚黏膜有炎癥或破潰時(shí)，可因藥物吸收過(guò)量而導(dǎo)致中毒。新生兒及嬰幼兒胃蠕動(dòng)差，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，口服藥物吸收總量較難預(yù)測(cè)。小兒肝、腎功能不成熟，藥物消除能力較差，重復(fù)用藥、錯(cuò)誤的用藥劑量、不合理的給藥頻次，會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，給肝、腎臟帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)肝、腎功能衰竭。

寶寶在成長(zhǎng)過(guò)程中，每一次的生病，其實(shí)都是對(duì)抵抗力的一次鍛煉。發(fā)熱是炎癥反應(yīng)不可分割的一部分，溫度適當(dāng)升高時(shí)，發(fā)熱能夠減緩一些細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和復(fù)制，在一定程度上能夠調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能。然而，防御機(jī)制可能會(huì)出錯(cuò)，發(fā)熱會(huì)使孩子感到不適，代謝率、氧消耗、二氧化碳產(chǎn)生增加，體溫大于41℃時(shí)即開(kāi)始產(chǎn)生不良生理效應(yīng)。我們推薦，對(duì)于感冒等常見(jiàn)病引起的發(fā)熱，當(dāng)發(fā)熱未超過(guò)38.5℃，寶貝精神好，能吃能玩，建議先選用物理降溫，并保證室溫舒適，適當(dāng)減少孩子衣物，選擇透氣性好、吸汗的衣物，并鼓勵(lì)寶貝少量多次飲水，利于降溫。對(duì)于沒(méi)有畏寒的寶貝，可以選擇溫水擦浴退熱，但不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱，這些方法對(duì)改善寶貝的舒適度沒(méi)有任何的益處。若孩子本來(lái)身體較熱，忽然接觸過(guò)涼的冰袋會(huì)引起寒顫，全身酒精擦浴也可能帶來(lái)中毒隱患。

需要啟用退熱藥物時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬這兩種藥物是目前公認(rèn)的兒童退熱首選藥物。對(duì)于≥3月齡而<6月齡的寶寶，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因?yàn)榘l(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚。若寶寶≥6月齡，則可以選擇布洛芬或?qū)σ阴０被油藷帷Ｐ枰⒁獾氖?，服用退熱藥的目的是改善孩子的舒適度，沒(méi)有發(fā)熱了，不需要繼續(xù)服用藥物鞏固效果，也不建議家長(zhǎng)為了獲得更好的效果或?yàn)榱藴p少藥物副作用而自行增、減用藥劑量。

腎病綜合征微小病變何時(shí)能停藥

我今年78歲，男性，身患高血壓、血脂異常等疾病多年，一直堅(jiān)持正規(guī)治療，血壓、血脂基本保持在正常范圍?？稍?017年發(fā)現(xiàn)小便泡沫多、腳腫，2017年7月20日到重醫(yī)附二院住院診斷為腎病綜合征微小病變，8月2日開(kāi)始服用激素治療，8月17日改為口服醋酸潑尼松片日服11片，其他預(yù)防用藥為：半托拉挫、阿法骨化醇、碳酸鈣片，8月20日出院。

出院后我都堅(jiān)持醫(yī)囑，定期復(fù)查（每次查尿常規(guī)都正常，肝、腎功能均正常），定期調(diào)整藥物劑量，先1片片地減，后來(lái)半片半片地減，從每日2片、1.5片、1片到隔日1片，均分別服用兩個(gè)月，服藥時(shí)間合計(jì)一年又五個(gè)月多。

2019年1月10日到長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院復(fù)查，接診醫(yī)生說(shuō)可以停藥了，我又咨詢(xún)其他醫(yī)生說(shuō)要繼續(xù)服藥，可改為3日1片，再改為5日1片。

我該聽(tīng)誰(shuí)的呢？我該停藥還是繼續(xù)服藥？如果停藥又怕不能根治、貽誤病情，如果繼續(xù)服藥又怕危害健康、弄巧成拙。敬請(qǐng)及時(shí)告知，謝謝！

重慶 徐先生

徐先生：

您的腎病由腎活檢已診斷為腎病綜合癥微小病變，診斷是明確的，用激素治療也是正確的。但腎病綜合征微小病變是一種較容易控制的但又容易復(fù)發(fā)的一種病理類(lèi)型，尤其是在維持治療階段及撤藥階段處理不好就很容易復(fù)發(fā)。

有必要將腎病綜合征激素治療的方法簡(jiǎn)要的介紹一下。

首先治療原則是：大劑量、長(zhǎng)療程、慢減藥（減藥減到劑量越小，減藥的速度就應(yīng)越慢）。

治療分為3個(gè)階段：第一階段稱(chēng)為大劑量治療階段，第二階段是減藥治療階段，第三階段是維持治療階段，包括以后的撤藥階段。

第一階段稱(chēng)為大劑量治療階段：所謂大劑量是按每天每公斤體重1毫克的量（就按你開(kāi)始的劑量是11片）用足8周（用藥不足8周尿蛋白消失了也不能減藥），直至尿蛋白消失，就可以進(jìn)入減藥治療階段了。

第二階段是減藥治療階段，即為從原來(lái)的大劑量起算，按每周減1片進(jìn)行減藥，服夠一周后又減1片，逐漸遞減用量（即從10片、9片、8片……），直至減到原大劑量的一半后您應(yīng)在每日6片）可減緩減藥的速度，也就是改成每?jī)芍軠p1片，逐漸遞減到維持量（您可按每天10毫克，也就是每天服2片）。

第三階段是維持治療階段，包括以后的撤藥階段：在維持量（您可按每天10毫克也就是每天服2片）階段，連續(xù)服用1年。若蛋白尿一直是陰性就可撤藥。具體撤藥方法是每個(gè)月減半片（為方便服藥此時(shí)可改為隔日服藥，以免藥物分半難且不準(zhǔn)。原來(lái)的每日2片改成隔日就是隔日4片）。撤藥從隔日3片、2片、1片、0片。每服夠一個(gè)月就減1片。3個(gè)月時(shí)間內(nèi)就可減完了。

從您目前情況看，如果你原來(lái)服藥的維持治療階段（每日2片）不夠1年，建議你補(bǔ)足夠1年，然后再按維持量的方法撤藥。如果每日2片維持的時(shí)間夠1年，您可以按隔日3、2、1、0用藥方法實(shí)施撤藥。

服藥注意事項(xiàng)：

1.每次到減藥時(shí)，應(yīng)先檢查尿常規(guī)，如果尿蛋白陰性就可減藥，如果有蛋白應(yīng)找原因，最常見(jiàn)的是感染（呼吸道、消化道、泌尿道或皮膚感染）。若存在感染則先控制感染，暫停減藥。感染控制后再減藥。查尿常規(guī)的同時(shí)亦應(yīng)該檢查腎功能，血常規(guī)、肝功能等。

2.其他預(yù)防激素副作用的藥如潘托拉唑、阿法骨化醇、碳酸鈣片等繼續(xù)服用。

3.完全停藥后還要注意至少每月檢查1次尿常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)腎病綜合征復(fù)發(fā)，并及時(shí)治療，以防病情復(fù)發(fā)并嚴(yán)重了才發(fā)現(xiàn)，就得重新開(kāi)始治療。再次復(fù)發(fā)有時(shí)就得加用免疫抑制劑就很麻煩，且毒副作用又多，對(duì)于老年人就更不利。

4.平時(shí)注意休息、防止過(guò)于勞累，注意預(yù)防感染，以免誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)。

白內(nèi)障手術(shù)，該選哪種晶體

我親戚今年65歲，患白內(nèi)障要做手術(shù)需要換人工晶狀體，應(yīng)該選擇進(jìn)口人工晶狀體還是國(guó)內(nèi)人工晶狀體？

青海 張女士

張女士：

國(guó)內(nèi)白內(nèi)障手術(shù)，主要使用國(guó)產(chǎn)硬質(zhì)人工晶狀體，國(guó)產(chǎn)軟質(zhì)人工晶狀體品類(lèi)不多，進(jìn)口人工晶狀體以軟質(zhì)為主。

與硬質(zhì)人工晶狀體相比，軟質(zhì)人工晶狀體可以折疊，做植入手術(shù)時(shí)能將其裝入一種專(zhuān)用推注器內(nèi)，通過(guò)僅2～3毫米的角膜切口植入眼內(nèi)。

硬質(zhì)人工晶狀體不能折疊，切口多為6毫米大小。因此，軟質(zhì)人工晶狀體具有手術(shù)損傷輕、散光輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較高，患者可根據(jù)條件自主選用。