貢京京

血脂異常是腦梗塞的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化還有斑塊兒的形成。所以，患者在預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)方面，需要對(duì)血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行積極的控制。具體措施如下——

一、非藥物干預(yù)

1.規(guī)律的中等強(qiáng)度的體育鍛煉：強(qiáng)度要能達(dá)到出汗的程度，每周鍛煉消耗的熱量至少1000卡以上，可以降壓、調(diào)脂、減重，還可增加腦血流量。

2.養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣：低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果的攝入（糖尿病患者需控制水果的攝入量）。

3.堅(jiān)持規(guī)律健康的生活作息：注意保證充足的睡眠；避免慢性疲勞或長期應(yīng)激，否則會(huì)引起代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血脂的異常升高。

4.保持心態(tài)平和：可以每天堅(jiān)持10～30分鐘的放松、冥想、正念訓(xùn)練，保持平常心，如焦慮抑郁明顯，建議咨詢心理醫(yī)師，必要時(shí)輔以藥物治療。

二、藥物治療

目前臨床上調(diào)脂、穩(wěn)定血管斑塊、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的一線藥物主要為他汀類藥物，在服用過程中需要注意：

1.時(shí)間的選擇：若服用長效的調(diào)脂藥（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等），時(shí)間不限，每日1次即可；若服用短效的調(diào)脂藥（如辛伐他汀、普伐他汀等），晚間服用療效更佳。

2.劑量的調(diào)整：劑量因人而異，根據(jù)血低密度脂蛋白膽固醇（LDL）進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，將LDL穩(wěn)定控制在1.7mmol/L左右比較理想，低于1.4mmol/L會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于亞裔人群對(duì)瑞舒伐他汀較為敏感，因此該藥在亞裔人群的起始劑量以5毫克（半片）為宜。

3.注意肝腎功能：他汀會(huì)增加肝腎功能的負(fù)擔(dān)，但仍是相對(duì)安全的。例如，服藥中轉(zhuǎn)氨酶升高不超過正常值高限的三倍，可以繼續(xù)服藥，但需根據(jù)情況酌情減少服藥劑量，并密切監(jiān)測(cè)肝功變化（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）。

4.注意肌肉的損傷：肌痛、橫紋肌溶解等副作用與藥物劑量和個(gè)體敏感性密切相關(guān)，如有癥狀，注意復(fù)查肌酶，并咨詢專科醫(yī)師調(diào)整治療。

5.注意血糖：調(diào)脂藥會(huì)增加糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在服用調(diào)脂藥物前需查空腹血糖及糖化血紅蛋白，對(duì)糖代謝異常的服藥者更需在其隨后的調(diào)脂治療中密切監(jiān)測(cè)血糖變化。

6.用藥期間如有記憶力下降、健忘、思維混亂、智力障礙等情況，盡快求助?？漆t(yī)師進(jìn)行判別和調(diào)整。