姜淑娟

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）是一項運用血管橋來替換梗阻冠脈，以重建血運、增強心肌血液供給的外科治療形式，它在提高患者運動強度、降低冠心病死亡風險方面具有重要意義[1]。目前國內(nèi)研究對CABG術(shù)后取血管橋肢體功能康復的關(guān)注度還遠遠不夠，現(xiàn)有文獻多集中于綜合性基礎(chǔ)護理，很少對患者實施集中康復鍛煉[2]。有研究指出術(shù)后肢體功能鍛煉需要盡早開展，而且應當成為日常護理的重要內(nèi)容，患者生命體征穩(wěn)定后，需要制訂個體化康復鍛煉計劃，使患者能夠盡快恢復獨立活動能力。該文主要探討早期聯(lián)合功能鍛煉的應用效果，希望為CABG術(shù)后早日下床活動提供臨床借鑒，選擇2017年3月—2018年12月在該院行CABG的患者作為研究對象，現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）入院后經(jīng)彩色超聲、心電圖及冠脈造影檢查確診，符合CABG手術(shù)指征；（2）擇期行CABG，且患者同意接受該手術(shù)治療；（3）手術(shù)取下肢大隱靜脈作為血管橋；（4）美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅰ～Ⅲ級；（5）年齡不超過 80 歲；（6）患者入組前簽署知情同意書，且通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）有腦梗死、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）存在其他可能影響下肢肢體功能的疾病或手術(shù)史；（3）同期行其他類型手術(shù)；（4）患者明確拒絕配合手術(shù)與隨訪。

1.2 一般資料

該研究病例采集根據(jù)以上納入與排除標準，篩選130例患者作為研究對象，遵循隨機數(shù)字表法分組原則，將全部患者劃分為2組，每組65例，奇數(shù)者納入觀察組，偶數(shù)者納入對照組。觀察組中包括男性患者35例，女性患者30例，年齡范圍43～79歲，平均年齡（64.89±6.31）歲，NYHA 心功能分級：Ⅰ級 28 例，Ⅱ級23例，Ⅲ級14例，對照組中包括男性患者37例，女性患者28例，年齡范圍45～77歲，平均年齡 （65.73±5.22）歲，NYHA心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級22例，Ⅲ級23例，兩組患者的一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組術(shù)后僅進行常規(guī)基礎(chǔ)護理，具體內(nèi)容包括：（1）飲食護理：指導患者養(yǎng)成健康飲食習慣，忌食辛辣、刺激、油膩食物，進行科學膳食搭配，選擇低糖、低鹽與低脂的食物，做好營養(yǎng)支持工作，為術(shù)后康復提供能量基礎(chǔ)。（2）藥物護理：遵醫(yī)囑使用藥物，用藥前向患者簡單介紹藥物功效，提高患者依從性，在皮下注射肝素鈉時需要注意操作快速、準確，考慮患者的感受，注射后觀察患者反應。使用抗凝藥物，預防血栓形成。（3）心理護理：對患者給予足夠的理解和支持，鼓勵患者傾訴實際感受，耐心傾聽并給予心理支持，讓患者感受到被尊重、被關(guān)懷。（4）病情觀察：指導患者有效咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入，加強腎功能監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。（5）康復護理：術(shù)后抬高患肢，彈力繃帶加壓包扎，讓患者在生命體征穩(wěn)定后適當鍛煉，不可從事重體力勞動，保持身心愉悅，定期復查。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)基礎(chǔ)護理的同時開展早期聯(lián)合功能鍛煉，具體內(nèi)容包括：成立康復護理小組，由科主任、康復師、主管護師等組成康復護理小組，專門負責監(jiān)督患者的康復鍛煉，結(jié)合患者病情、年齡等制訂個體化康復鍛煉計劃。向患者詳細介紹康復鍛煉計劃實施過程及開展早期康復鍛煉的重要性，提高患者依從性，保證患者能夠積極配合以提升康復效果。在術(shù)后不同時期康復鍛煉干預頻次不同，在麻醉恢復期，每天需要鍛煉4～6次，20 min/次左右，主要為下肢被動鍛煉，在麻醉蘇醒后至術(shù)后第3天，每天需要鍛煉4～6次，25 min/次左右，指導患者進行主動肢體鍛煉，包括足背屈伸、直腿抬高等，足背屈伸角度為40°～50°，直腿抬高至少需要抬離床面30 cm，停留時間＞3 s，可視患者恢復情況確定是否需要聯(lián)合被動訓練，逐漸由被動鍛煉過渡到主動鍛煉。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組取血管橋下肢切口并發(fā)癥情況。（2）采用Lovett肌力分級法對取血管橋下肢肢體肌力進行評級，0級：無肌肉收縮（正常肌力的0%）；1級：有輕微收縮，不能引起關(guān)節(jié)運動 （正常肌力的10%）；2級：在減重狀態(tài)下可進行關(guān)節(jié)運動 （正常肌力的25%）；3級：可重力作用下可進行關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力（正常肌力的50%）；4級：能夠?qū)怪亓白枇Γㄕ＜×Φ?5%）；5級：能夠充分對抗重力及阻力（正常肌力的 100%），優(yōu)良率=（5級+4級）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組患者術(shù)后下床活動時間、總住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，統(tǒng)計學軟件采用SPSS 19.0，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者取血管橋下肢切口并發(fā)癥情況對比

兩組患有并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者取血管橋下肢切口并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者取血管橋下肢Lovett肌力分級對比

兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者取血管橋下肢Lovett肌力分級對比

2.3 兩組術(shù)后下床活動時間、總住院時間對比

兩組患者術(shù)后下床活動時間及總住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）全稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是目前治療冠心病最直接有效的方法，該外科術(shù)式自1964年問世以來，為大量冠心病患者帶來了康復的希望和生命轉(zhuǎn)機[3-4]。該手術(shù)方法能夠改善心肌血供，緩解臨床癥狀，受到廣大患者的青睞，在臨床護理中，許多護理人員更多的關(guān)注患者術(shù)后血流動力學恢復及并發(fā)癥情況，但是護理結(jié)局并不樂觀[5-6]。隨著護理觀念的轉(zhuǎn)變，由于術(shù)后肢體功能康復欠佳，人們希望通過臨床護理實現(xiàn)早日下床的目標。

表3 兩組術(shù)后下床活動時間、總住院時間對比[（±s），d]

表3 兩組術(shù)后下床活動時間、總住院時間對比[（±s），d]

組別術(shù)后下床活動時間 總住院時間觀察組（n=6 5）對照組（n=6 5）t值 P值4.9 3±1.2 0 6.7 9±1.3 3 1 2.3 0 5＜0.0 5 1 0.7 9±2.2 3 1 4.6 5±3.6 9 8.6 4 3＜0.0 5

該次研究體會到，觀察組進行早期聯(lián)合功能鍛煉后，取血管橋下肢切口的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，發(fā)生率為4.62%，對照組為16.92%，在下肢肌力方面，觀察組優(yōu)良率達到100.00%，對照組則為70.77%，觀察組下肢肌力恢復更加理想。此外，觀察組術(shù)后下床活動時間與總住院時間明顯短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與一般外科手術(shù)相比，CABG對血管橋的要求較高，傳統(tǒng)術(shù)肢護理容易造成切口感染、愈合不良等，腫脹概率也較高，對取血管肢體進行早期功能鍛煉是十分必要的[7]。在具體鍛煉方式上，需要聯(lián)合主被動鍛煉項目，避免單一被動鍛煉造成的局限性，鼓勵逐漸由被動鍛煉過渡至主動鍛煉，刺激下肢血液循環(huán)以恢復肌力[8-9]。

綜上所述，早期聯(lián)合功能鍛煉對CABG患者取血管橋下肢肢體功能康復具有積極影響，是加速患者康復的重要途徑，值得臨床借鑒及應用。