馬玉娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南洛陽 471003）

骨折患者術(shù)后長期臥床，加之，患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況嚴(yán)重，許多患者難以做到主動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致患者下肢關(guān)節(jié)逐漸產(chǎn)生僵硬癥狀。CPM通過對(duì)人體正常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行模擬，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，可以對(duì)使患者每個(gè)關(guān)鍵得到良好的鍛煉，從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。該研究收集該院2016年9月—2017年9月期間收治的90例老年下肢骨折患者，對(duì)其進(jìn)行不同康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例老年下肢骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例；對(duì)照組男性24例，女性21例，年齡60～83歲，平均年齡（71.5±6.2）歲，病程 6 h～7 d，平均病程（3.8±1.3）d，其中 9例為膝關(guān)節(jié)損傷，12 例為脛腓骨骨折，10例為髕骨骨折，14例為股骨骨折；觀察組男性22 例，女性 23 例，年齡 63～80 歲，平均年齡（71.5±6.4）歲，病程 6 h～8 d，平均病程（4.3±1.5）d，其中 12 例為膝關(guān)節(jié)損傷，11例為脛腓骨骨折，10例為髕骨骨折，12例為股骨骨折；兩組患者性別、年齡、骨折類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，含基礎(chǔ)檢查、骨折部位復(fù)位、健康教育及常規(guī)護(hù)理；觀察組患者實(shí)施CPM早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體措施如下：（1）患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)檢查，并對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定。（2）術(shù)后在拔除患者引流管后進(jìn)行CPM治療，患者保持半臥位或平臥位姿勢(shì)，除去外部固定器；初期治療時(shí)，根據(jù)患者具體情況，將角度設(shè)置為0°～30°，后期根據(jù)患者恢復(fù)情況，每天10°逐漸遞增，CPM每天使用時(shí)間必須保持在3 h左右，患者連續(xù)使用CPM 3周后，再對(duì)患者各個(gè)功能進(jìn)行訓(xùn)練；訓(xùn)練過程中，需使用X線片對(duì)患者骨折位置康復(fù)情況定期進(jìn)行檢查；如患者有引流情況時(shí)，需使用應(yīng)夾將引流管夾閉，并給予患者抗生素；根據(jù)角度活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行橫切口，并做指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)持續(xù)訓(xùn)練；另外，在CPM早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員需注意檢查活動(dòng)架是否與患者大腿貼緊，并和患者溝通CPM拉伸是否舒適，并及時(shí)根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)整；查看患者下肢是否存在腫脹及疼痛情況，并及時(shí)采取處理措施；如在冬季，應(yīng)注意做好保暖措施，減少肢體暴露時(shí)間，以免患者受涼。（3）心理護(hù)理干預(yù)。由于骨折患者持續(xù)治療時(shí)間相對(duì)較長，患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果持懷疑態(tài)度，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等術(shù)后不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)效果，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長，給患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需多患者心理狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)控，多和患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者不良情緒有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)；詳細(xì)向患者講解術(shù)后運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉的優(yōu)勢(shì)及重要性；鼓勵(lì)患者積極表達(dá)心理需求，耐心傾聽患者訴求；幫助患者調(diào)整對(duì)身體進(jìn)行姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，提高患者舒適度；告知患者家屬康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)，讓患者家屬對(duì)患者訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督，提高患者訓(xùn)練積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者疼痛（30 分）、活動(dòng)度（18 分）、功能（22 分）、肌力（10 分）、穩(wěn)定性（10 分）、屈曲畸形（10分）等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，HSS總評(píng)分為100分，患者肢體功能越好則HSS評(píng)分越高[2]；（2）采取生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQC-30）[3]對(duì)患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分為100分，患者得分越高則生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者下肢關(guān)節(jié)HSS得分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者下肢關(guān)節(jié)HSS得分對(duì)比[（±s），分]

組別疼痛功能活動(dòng)度肌力屈曲畸形穩(wěn)定性 總分對(duì)照組（n=4 5）觀察組（n=4 5）t值P值2 1.2 1±7.0 2 2 8.6 2±9.0 1 5.0 2 5 2 0.0 0 0 0 1 5.0 3±5.1 0 2 0.6 2±6.3 2 5.3 3 1 7 0.0 0 0 0 1 2.2 4±3.4 5 1 6.8 7±7.0 2 4.5 8 5 0 0.0 0 0 0 7.0 5±4.3 1 8.9 2±5.1 4 2.1 5 9 3 0.0 3 2 8.1 1±3.2 3 9.6 7±2.4 5 2.9 8 0 6 0.0 0 3 5 7.2 3±5.0 4 9.5 9±6.4 2 2.2 3 9 7 0.0 2 7 0 7 0.8 7±6.7 3 9 2.5 8±8.2 5 1 5.7 9 4 8 0.0 0 0 0

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=4 5）觀察組（n=4 5）t值P值6 1.3 5±9.5 4 7 9.2 6±1 1.1 2 9.4 6 8 6 0.0 0 0 0 6 4.3 2±8.3 6 7 5.3 7±9.0 3 6.9 5 5 5 0.0 0 0 0 7 1.1 2±7.3 3 7 9.8 9±1 0.3 5 4.6 3 8 6 0.0 0 0 0 7 4.2 1±9.0 6 8 5.0 3±1 5.0 8 4.1 2 5 8 0.0 0 0 1 7 0.3 2±9.0 6 7 7.3 6±9.7 8 3.5 4 2 3 0.0 0 0 6

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢關(guān)節(jié)HSS得分對(duì)比

觀察組疼痛、活動(dòng)度、功能、肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形及HSS評(píng)分總分明顯比對(duì)照組更高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能明顯更高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

老年人隨著年齡增加，骨質(zhì)流失速度加快，極易出現(xiàn)骨折情況，如腓骨骨折、股骨干骨折、脛骨骨折、髕骨骨折、股骨干骨折均屬于老年人常見下肢骨折類型。在以往老年雙下肢骨折治療中主要以被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主，通過他人手工運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)牽引訓(xùn)練，但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方式容易造成磨損到患者關(guān)節(jié)軟骨，且軟骨愈合效果不佳，長時(shí)間采取傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練容易引起患者關(guān)節(jié)蛻變，加之，人工運(yùn)動(dòng)在操作過程中容易受操作者因素影響，如用力不佳，不僅達(dá)不到治療效果，還可能因治療缺陷引起關(guān)節(jié)劇烈疼痛，甚至引起異位骨化、再次骨折及其他并發(fā)癥，造成患者病情加劇[4]。通過CPM康復(fù)訓(xùn)練，可以避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連情況，因此，在關(guān)節(jié)附近骨折及下肢關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)、滑膜切除術(shù)、下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)患者術(shù)后采取CPM康復(fù)訓(xùn)練可以使患者下肢關(guān)節(jié)新陳代謝速度加快，在訓(xùn)練過程中，患者關(guān)節(jié)中的不良物質(zhì)和壞死組織會(huì)更快被消除，使關(guān)節(jié)周圍組織更快得到修復(fù)，促進(jìn)患者骨折更快愈合，避免患者機(jī)體長時(shí)間城市關(guān)節(jié)疼痛[5]。而在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[6-7]：（1）必須結(jié)合患者實(shí)際特點(diǎn)制定專門的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并為患者營造一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境。同時(shí)多和患者溝通交流，及時(shí)幫助患者疏導(dǎo)心理不良情緒，使患者保持積極向上的心態(tài)接受治療。（2）在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員必須對(duì)患者開始時(shí)間、拉升角度、康復(fù)周期及訓(xùn)練進(jìn)度進(jìn)行詳細(xì)計(jì)劃。（3）出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬健康教育力度，提醒患者及家屬注意積極進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，提高肌肉及下肢關(guān)節(jié)力度，指導(dǎo)患者家屬掌握固定支具拆除方法，方便患者在家操作。本研究對(duì)我院收治的90例老年下肢骨折患者采取不同康復(fù)訓(xùn)練方法，結(jié)果顯示，患者HSS評(píng)分總分和生活質(zhì)量提升效果明顯比常規(guī)治療及護(hù)理更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年雙下肢各關(guān)節(jié)康復(fù)中應(yīng)用CPM早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者下肢功能，提高患者生活質(zhì)量。