時婧

（莒南縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心藥房，山東臨沂 276600）

下肢深靜脈血栓在血管外科是一種很常見的疾病，發(fā)生原因有很多種，手術(shù)長期臥床，不良生活習(xí)慣，尤其是肥胖不常鍛煉的患者更容易發(fā)生[1]。產(chǎn)生下肢深靜脈血栓時，患肢會產(chǎn)生疼痛、腫脹等癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，還會發(fā)生肺栓塞危機患者生命安全[2]。所以找到快速有效的藥物非常重要，該研究選取該院血管外科自2017年8月—2018年8月收治的48例患者為研究對象，分析瑞替普酶應(yīng)用于下肢深靜脈血栓治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在告知患者研究方法與目的并取得患者及其家屬同意的前提下，選取該院血管外科收治的48例患者為研究對象，患者均經(jīng)彩超檢查確診血栓形成的位置在下肢近端，分成兩組，各24例。觀察組年齡分布在 30～75歲，平均年齡在（55.9±10.2）歲；這 24例中手術(shù)后發(fā)生血栓的有6例，長期臥床的有18例，其中血栓發(fā)生在左下肢的有10例，血栓發(fā)生在右下肢的有9例，雙下肢都有血栓的5例，其中4例伴有股青腫；發(fā)生股青腫的時間10～30 h，平均時間13 h；患肢膝關(guān)節(jié)上15 cm處周徑比對側(cè)長3.8～12.2 cm，平均為7.2 cm；膝關(guān)節(jié)下10 cm處周徑比對側(cè)長2.2～9.2 cm，平均3.5 cm。對照組年齡分布在32～76歲，平均年齡在（56.9±12.2）歲；這24例中手術(shù)后發(fā)生血栓的有5例，長期臥床的有19例，其中血栓發(fā)生在左下肢的有9例，血栓發(fā)生在右下肢的有9例，雙下肢都有血栓的6例，其中3例伴有股青腫；發(fā)生股青腫的時間11～31 h，平均時間14 h；患肢膝關(guān)節(jié)上15 cm處周徑比對側(cè)長3.7～12.3 cm，平均為7.3 cm；膝關(guān)節(jié)下10 cm處周徑比對側(cè)長2.3～9.4 cm，平均3.6 cm。所有患者入院時均經(jīng)檢查排除溶栓禁忌。

1.2 方法

患者在治療前都進行了血18項、血凝、血漿D-二聚體的檢查。溶栓前先為患者在患肢淺靜脈扎上套管針，為了使溶栓藥物進入深靜脈并能很好地發(fā)揮作用，需要在患肢上包上彈力繃帶。觀察組使用的藥物為瑞替普酶，將10 U的藥物混入250 mLNaCl（0.9%）溶液中，從套管針處以0.05 U/h(12.5 mL/h)的速度勻速泵入，持續(xù)用藥6～139 h，總量3～68U。對照組使用的藥物為尿激酶，將50萬U的藥物混入150 mLNacl（0.9%）溶液中，從套管針處以7萬U/h(20 mL/h)的速度勻速泵入，每天用藥8 h，總量(90～390)萬U。治療過程中要密切觀察患者情況，防止不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 效果評價

治愈：臨床癥狀完全消失，采超檢查血栓幾乎完全消失不見，血管幾乎完全暢通。有效：臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，采超檢查血栓大部分溶解。無效：血栓沒有溶解或僅溶解了一小部分，血液無法通過血管。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓治療效果

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的血栓治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

3 討論

當(dāng)今社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民的物質(zhì)生活水平日益提高，隨之帶來的疾病越來越多[3]。下肢深靜脈血栓是一種發(fā)生率很高的疾病，多發(fā)生在中老年人身上[4]。中老年人隨著年齡增長身體各種代謝減緩，加上其他因素的破壞，血管壁會變得不光滑，若血液流動緩慢漸漸會有血栓產(chǎn)生[5-6]。下肢深靜脈有血栓形成時肢體會疼痛、腫脹，影響患者行走，最重要的是栓子脫落隨血液流到各處，停留在小血管處產(chǎn)生栓塞，發(fā)生肺栓塞時患者呼吸困難，治療不及時可危及生命[7]。

下肢深靜脈血栓的治療方法主要有手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療就是切開血管取栓，風(fēng)險大且容易復(fù)發(fā)，對患者的傷害也大，臨床上用得越來越少。藥物治療的優(yōu)點和效果越來越突出。該研究結(jié)果顯示，比較兩組患者血栓治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率為91.7%，有效率為8.3%，總有效率為100.00%；對照組治愈率為25.0%，有效率為8.3%，總有效率為33.3%；觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者的不良反應(yīng)進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組2例患者出現(xiàn)淺表出血，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，1例患者有過敏情況；而對照組除了4例患者出現(xiàn)淺表出血、3例患者出現(xiàn)發(fā)熱、4例患者有過敏情況外，還有2例患者分別出現(xiàn)內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血的情況。觀察組患者的不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對下肢深靜脈血栓治療時，瑞替普酶的溶栓效果更好，不良反應(yīng)少，更有利于患者快速恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。