惠麗群

（曲靖市第一人民醫(yī)院感染科，云南曲靖 655000）

肝衰竭是各種終末期肝病的主要癥狀，目前主要是采取人工肝代替治療，利用體外機(jī)械清除肝衰竭引起的各種有害物質(zhì)并補(bǔ)充肝臟合成的必須物質(zhì)，從而改善患者體內(nèi)環(huán)境[1]。人工肝應(yīng)用需要建立靜脈通道，而股靜脈是首選部位。但是由于股靜脈置管的影響，導(dǎo)致患者的活動(dòng)量減少，增加了下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，需要采取有效的干預(yù)措施來(lái)降低人工肝治療患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。文章2018年8—12月為研究時(shí)段，主要針對(duì)不同護(hù)理模式在行股靜脈置管的肝衰竭患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例醫(yī)院收治的行股靜脈置管的肝衰竭患者，隨機(jī)將入選60例患者分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組30例患者中有14例男性患者，有16例女性患者；年齡為23～58歲，平均年齡為（42.6±3.5）歲。對(duì)照組30例患者中有12例男性患者，有18例女性患者；年齡為22～56歲，平均年齡為（43.8±4.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均行人工肝治療且采取股靜脈置管的肝衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病以及肢體功能障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)鍛煉等措施。觀察組則采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，具體措施為：（1）預(yù)防感染：保持置管周圍皮膚的清潔、干燥，每天觀察穿刺部位有無(wú)水腫、充血的癥狀，定期更換敷料。（2）正確封管：使用15 mL生理鹽水封好后再加2 mL肝素，2～3 d維護(hù)一次，封管之后使用開(kāi)關(guān)夾閉，預(yù)防靜脈血回流。若出現(xiàn)靜脈阻塞，不能強(qiáng)力注射藥物；若發(fā)現(xiàn)管壁出現(xiàn)微血栓，需要清除微血栓之后再次輸液。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：為了改善下肢血流狀況，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。具體操作為：患者保持仰臥位，雙腿外展，小腿進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)；或是平臥并外展雙腿，膝關(guān)節(jié)伸直進(jìn)行上下抬腿運(yùn)動(dòng)，大腿與創(chuàng)面夾角不能超過(guò)30°[3]。需要注意的是穿刺部位的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度需要控制在合適范圍內(nèi)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要加強(qiáng)套管針的固定，避免置留針滑動(dòng)。首先由護(hù)理人員輔助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后逐漸過(guò)渡到患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹部深呼吸，有助于改善靜脈回流狀況，每次深呼吸8～10次，每天進(jìn)行3～4組[4]。（4）穿抗血栓襪：抗血栓襪能夠有效預(yù)防血栓形成，同時(shí)能夠刺激下肢血流，有助于預(yù)防將買擴(kuò)張，同時(shí)能夠提高血管內(nèi)皮纖溶系統(tǒng)的活性。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適規(guī)格的抗血栓長(zhǎng)襪，能夠改善下肢血流循環(huán)狀況。（5）合理使用抗凝劑：抗凝藥物的應(yīng)用有助于預(yù)防深靜脈血栓的形成。每天注射0.2～0.4 mL低分子肝素鈣注射液。但是考慮到抗凝藥物的應(yīng)用可能造成局部出血風(fēng)險(xiǎn)增大，因此需要檢查患者的血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)觀察患者有無(wú)皮膚瘀斑和牙齦出血等癥狀。（6）加強(qiáng)病情觀察組：需要加強(qiáng)股靜脈置管側(cè)肢的觀察，通過(guò)測(cè)量關(guān)節(jié)和髕骨上下10 cm處周徑變化[5]；若發(fā)現(xiàn)置管側(cè)肢紅腫，需要立即拔除靜脈置管并調(diào)高患肢，同時(shí)告知主治醫(yī)生，協(xié)助患者開(kāi)展各種檢查。在確診為下肢靜脈血栓之后需要進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)給予相應(yīng)的溶栓治療。在溶栓治療期間需要密切觀察患者的凝血功能變化，同時(shí)加強(qiáng)患者用藥后的凝血指標(biāo)變化，觀察有無(wú)出血傾向以及患肢腫脹程度的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，同時(shí)詢問(wèn)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況

觀察組患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

3 討論

股靜脈置管的肝衰竭患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因在于以下幾點(diǎn)：（1）靜脈損傷：由于靜脈置管穿刺會(huì)造成靜脈壁的損傷，會(huì)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，從而增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[6]；（2）感染：穿刺時(shí)沒(méi)有做好無(wú)菌操作容易引起血液感染[7]；（3）血流速度緩慢：患者由于置管的影響，活動(dòng)量減少，加上肝衰竭患者本身存在乏力的癥狀，運(yùn)動(dòng)量較少，因此導(dǎo)致血流速度下降[8]。此外，吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂癥等因素也可能增加患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此需要采取有效的措施來(lái)降低患者住院期間的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

肝衰竭是各種終末期肝病的主要癥狀，目前主要是采取人工肝代替治療，利用體外機(jī)械清除肝衰竭引起的各種有害物質(zhì)并補(bǔ)充肝臟合成的必須物質(zhì)，從而改善患者體內(nèi)環(huán)境[1]。人工肝應(yīng)用需要建立靜脈通道，而股靜脈是首選部位。但是由于股靜脈置管的影響，導(dǎo)致患者的活動(dòng)量減少，增加了下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是根據(jù)患者治療期間的各種風(fēng)險(xiǎn)因素根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，通過(guò)臨床各種結(jié)論和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供有效的干預(yù)措施，從而降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，該次研究中為觀察組患者提供了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，在護(hù)理期間，通過(guò)加強(qiáng)患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚護(hù)理，避免細(xì)菌滋生；加強(qiáng)對(duì)封管的管理，減少由于封管不當(dāng)引起的感染；針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)量減少的情況，通過(guò)加強(qiáng)患者的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，來(lái)改善下肢循環(huán)狀況；抗血栓襪是臨床用于防治下肢深靜脈血栓的重要工具，并在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較好的預(yù)防效果；抗凝藥物的應(yīng)用能夠有效降低血小板聚集率，從而預(yù)防血栓的形成，但是由于具有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)臨床觀察。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，需要立即通知主治醫(yī)師并與血管科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，探討合理的溶栓方案。該次研究觀察中，觀察組患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在股靜脈置管的肝衰竭患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，從而提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。