王兆錦

（1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000；2.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

乳腺癌是女性臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率占全身各種腫瘤的7%～10%，并且呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢[1]。乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳頭改變、如乳腺增生和無痛性腫塊，在患病初期臨床表現(xiàn)并不明顯，因此初期診斷較為困難[2]。目前針對乳腺癌的治療以手術(shù)切除為主，輔以后期化療，患者在疾病確診后常常會(huì)有較大的心理壓力，這種壓力伴隨著手術(shù)日期的臨近會(huì)逐步增長，因此在圍手術(shù)期給予患者一定的護(hù)理干預(yù)手段，幫助其降低自心理壓力、樹立治療自信心，使其能夠更好配合手術(shù)和后期化療。本研究旨在探討針對乳腺癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對患者心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我科2016年1月～2018年4月收治的198例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均為女性，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各99病例，最小年齡32歲，最大年齡55歲，平均年齡（36.1f6.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括給予患者用藥指導(dǎo)、必要的生命體征檢測等。

干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，分為三個(gè)階段進(jìn)行，分別為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理：①乳腺癌患者在未確診之前均存在僥幸心理，一旦確診為癌癥后，常會(huì)產(chǎn)生懷疑、自我否定等心理狀況，確診前后的心理落差導(dǎo)致患者對疾病的治療不抱有希望，以消極的態(tài)度來面對后續(xù)治療，恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面心理情緒給患者帶來了較大的心理壓力。在這種情況下，護(hù)理人員給予的針對性的護(hù)理疏導(dǎo)就顯得尤為重要，采用通俗易懂的方式來講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，不刻意隱瞞病情，也不刻意描述病情的嚴(yán)重程度，對即將采取的治療和護(hù)理手段的優(yōu)勢進(jìn)行詳細(xì)介紹，并輔以過往成功病例來講解，鼓勵(lì)患者重振治療的自信心，使其能夠積極的配合治療，爭取早日康復(fù)；②乳腺癌患者在確診后會(huì)接受手術(shù)治療和化療，在術(shù)前護(hù)理人員要將手術(shù)和化療的注意事項(xiàng)告知患者，清楚的告知患者手術(shù)對哺乳和乳腺腺體沒有影響，但乳房外觀會(huì)受損，但不會(huì)留下難看的瘢痕，引導(dǎo)患者在疾病治療和形體完整方面做出正確的抉擇，并且消除其手術(shù)前的恐懼心理和消極心理。

術(shù)中護(hù)理：患者手術(shù)過程中應(yīng)派資深護(hù)士來配合整臺手術(shù)，在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化和心理狀態(tài)的變化，并主要給予患者必要的保暖措施，并且注意保護(hù)患者的隱私部位。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后切口護(hù)理，乳腺癌手術(shù)后進(jìn)行減壓包扎，包扎過緊會(huì)導(dǎo)致患者胸悶、呼吸困難，應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)包扎的松緊度；②術(shù)后環(huán)境護(hù)理，保證病房內(nèi)溫度在18℃～22℃之間，濕度在50%～60%之間，光線柔和、通風(fēng)正常；③健康教育，護(hù)理人員在術(shù)后要積極的給患者講解乳腺癌的相關(guān)知識，幫助患者建立健康小冊子，利用多種宣教模式來提高患者對乳腺癌的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)病友之間的溝通和交流，幫助患者樹立針對后續(xù)治療的自信心；④術(shù)后飲食護(hù)理，要求患者避免食用辛辣、油膩的食物，保持高蛋白、高維生素的飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)傷口盡快愈合；⑤術(shù)后心理護(hù)理，對患者提出的術(shù)后治療問題給予回答，并針對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的心理顧慮，提高患者心理安全感。護(hù)理人員對患者的家屬進(jìn)行必要的解釋工作，請家屬給予患者精神支持和鼓勵(lì)，幫助患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的HAMA（漢密爾頓焦慮量表）和HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分進(jìn)行對比分析。

HAMA評分：＜6分為患者不存在焦慮情況，心理狀態(tài)較好；7～14分，患者可能存在焦慮情緒；＞14分的患者存在焦慮情緒；＞29分患者存在嚴(yán)重的焦慮情況。

HAMD評分：＜7分患者不存在抑郁情況，心理狀態(tài)較好；8～16分的患者存在輕度抑郁情況，17～24分的患者存在中度抑郁情況，當(dāng)分?jǐn)?shù)＞24分時(shí)，患者存在嚴(yán)重的抑郁情況。

護(hù)理滿意度：使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，滿分100分，＜60分為不滿意，61～80分為滿意，＞81分以上非常滿意。

生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評分使用QOL，滿分為60分，＜20分視為患者生活質(zhì)量極差；21～30分視為生活質(zhì)量差；31～40分視為生活質(zhì)量一般；41～50分視為生活質(zhì)量較好；51～60分視為生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)分析結(jié)果以（xfs）表示，兩組間均數(shù)比較采用 檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮情況

通過分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者護(hù)理前HAMA、HAMD得分無顯著差異，P＞0.05，干預(yù)組在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的HAMA、HAMD得分明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=99） 16.35f1.22 9.54f1.05 18.35f3.66 12.21f3.01干預(yù)組（n=99） 15.33f1.33 5.10f4.31 18.45f3.59 8.22f1.20 t 1.33 10.34 1.04 12.54 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 HAMA

2.2 護(hù)理滿意度

對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

通過分析結(jié)果可知，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患者

表2 兩組患者滿意度情況比較（n，%）

2.3 生活質(zhì)量評價(jià)

兩組患者治療前生活質(zhì)量評價(jià)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者在實(shí)施護(hù)理后生活質(zhì)量均有明顯的提高，干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的生活質(zhì)量評分高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評價(jià)（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評價(jià)（±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量治療前 治療后干預(yù)組 99 15.11f6.51 50.11f3.11對照組 99 16.23f7.04 32.33f4.21 t-0.98 2.34 P-＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，乳腺癌患者5年和10年生存率也呈現(xiàn)了逐年上漲的趨勢，但乳腺癌手術(shù)治療給女性患者形體上造成的缺憾感仍舊成為臨床護(hù)理中的難點(diǎn)問題[3]。現(xiàn)代護(hù)理工作不再局限于身體護(hù)理，更注重對患者身心的雙重護(hù)理，既要保證對疾病的常規(guī)護(hù)理，又要保證給予患者有針對性的心理護(hù)理。乳腺癌手術(shù)治療過程中患者承受了較大的心理壓力，一方面來源于對疾病的恐懼心理，另一方面來源于形態(tài)缺失帶來的壓抑心理，因此乳腺癌患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、易怒、焦躁等不良情緒[4]。護(hù)理人員對乳腺癌患者的護(hù)理不局限于手術(shù)創(chuàng)口的常規(guī)護(hù)理，更應(yīng)關(guān)注患者手術(shù)前后的心理變化，對其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患者的心理壓力，使其能夠積極主動(dòng)的配合治療，促進(jìn)身體的早日康復(fù)[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式使用科學(xué)、合理的護(hù)理手段和技巧，關(guān)注乳腺癌患者身心的同時(shí)康復(fù)，強(qiáng)調(diào)“以人為本、患者為中心”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的專業(yè)性和個(gè)性化，針對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的心理變化來實(shí)施不同的護(hù)理方法，旨在通過全面、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作來改善患者的負(fù)面情緒，降低患者抑郁、焦慮的不良情緒，幫助患者正確的認(rèn)識疾病，重建治療自信心，努力的配合手術(shù)和后續(xù)治療工作，使其能夠擁有健康的身心，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[6]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在乳腺良性腫瘤患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)身體和心理的全面年康復(fù)。本研究再次證明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組其護(hù)理后的心理狀態(tài)要明顯優(yōu)于對照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善乳腺癌患者焦慮和抑郁的情緒，使其能擁有較好的心理狀態(tài)來面對后續(xù)治療，并且能提升患者對護(hù)理工作的滿意度，有利于臨床工作的順利開展，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。