張玉霞

（鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鹽城 224001）

宮頸癌是婦科臨床常見惡性腫瘤之一，而宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraePithelial neoPlasia，CIN）是和宮頸浸潤(rùn)癌相關(guān)的癌前病變統(tǒng)稱，是發(fā)展成宮頸癌的一個(gè)中間環(huán)節(jié)，兩者關(guān)聯(lián)緊密[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者若得不到及時(shí)、有效的治療，極有可能衍生為宮頸癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變給患者的健康與生命帶來了嚴(yán)重的威脅，患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療更是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。臨床上，宮頸冷刀錐切、利普刀是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的兩種常用方法。相關(guān)研究資料表明，利普刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有更優(yōu)的臨床效果[2-3]。本文回顧性分析我院從2013年6月至2017年6月期間收治的68例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，重點(diǎn)探討宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效，以期為臨床實(shí)踐與研究提供一定參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2013年6月至2017年6月期間收治的68例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，年齡26歲至58歲之間，平均年齡（35.12 11.35）歲，均為已婚生育婦女。所有患者均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)與陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢確診。其中，CINI級(jí)患者22例，CINII級(jí)患者34例，CINIII級(jí)患者12例。排除手術(shù)治療禁忌癥者。將患者根據(jù)術(shù)式不同分成兩組，分別是對(duì)照組與觀察組，均為34例患者。兩組患者在年齡、病情等方面不存在明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、免疫3項(xiàng)等全面檢查，于月經(jīng)干凈后3至7天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前排空膀胱。

對(duì)照組行宮頸冷刀切除術(shù)。

觀察組行宮頸環(huán)形電切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效。治愈：術(shù)后半年復(fù)查無上皮內(nèi)瘤變的殘留。復(fù)發(fā)：術(shù)后無殘留，但術(shù)后半年復(fù)查發(fā)現(xiàn)有上皮內(nèi)瘤變。殘留：術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變的殘留。

②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中與術(shù)后出血量、住院天數(shù)、治療開支等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治愈率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及治療開支方面明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比表（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比表（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后出血量（mL） 住院天數(shù)（d） 治療開支(元)對(duì)照組(34) 14.67f4.26 21.09f7.64 47.35f13.27 4.91f0.76 3250.22f486.9觀察組(34) 5.34f2.37 8.69f1.46 45.61f11.59 2.31f0.32 1165.27f235.88 P<0.01 <0.05 >0.05 <0.01 <0.01

3 討 論

近年來，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已成為婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病。臨床上，行利普刀切除術(shù)的具體步驟是：①患者取膀胱截石位，常規(guī)對(duì)患者行外陰、陰道、宮頸進(jìn)行全面消毒，鋪上手術(shù)無菌洞布，采用窺器以充分暴露宮頸[4]。②用復(fù)方碘液標(biāo)明病變范圍，根據(jù)病變的范圍、深淺以及糜爛大小選擇合適的刀頭，利普刀的頻率為3.8 MHz，功率為30 W-40 W，沿著碘液沒有著色的邊緣區(qū)進(jìn)行環(huán)形切入。③通常情況下，對(duì)于CIN I級(jí)患者，切入深度為8 mm-10 mm；CIN II患者，切入深度為15 mm-20 mm；CIN III級(jí)患者，切入深度為20 mm-25 mm[5]。若患者病變范圍過大，可以環(huán)形電圈將病變組織切除干凈，最后進(jìn)行止血縫合處理。

宮頸上皮內(nèi)瘤變常發(fā)于25歲至35歲年齡段的婦女。多數(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者沒有明顯的臨床癥狀，部分伴有陰道排液增多、血性白帶、性交后出血等表現(xiàn)。臨床檢查患者盆腔僅可見宮頸充血、糜爛等癥狀，所以僅靠肉眼觀察不能明確診斷CIN，而需要借助多種輔助診斷方法，最終確診則須根據(jù)病理檢查。

宮頸環(huán)形電切術(shù)就是常說的LEEP刀，屬于高頻的電波刀，電極的尖端能產(chǎn)生頻率為3 Hz-8 Hz的電波，接觸患者身體組織后，身體組織會(huì)產(chǎn)生阻抗，組織內(nèi)水分子在電波作用下活化，從而使細(xì)胞標(biāo)本破裂蒸發(fā)。此外，利普刀在低溫狀態(tài)下應(yīng)用于手術(shù)過程中的切割、電灼、止血等環(huán)節(jié)，一方面能促使蛋白變性、病變組織壞死，另一方面能達(dá)到很好的止血與重建組織的臨床療效。宮頸環(huán)形電切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者痛苦少，有些患者不需住院就可進(jìn)行手術(shù)治療；②能充分切除患者宮頸管內(nèi)的病變組織；③手術(shù)精細(xì)、術(shù)中組織拉扯炭化的發(fā)生率很低；④能較方便取得行病理檢查所需要的完好組織。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的治愈率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及治療開支方面明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，宮頸環(huán)形電切除術(shù)在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變中具有較好的臨床效果。

綜上，宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有較好的臨床效果，是目前較理想的治療方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。