伊麗努爾·阿布力孜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生率高。所謂妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，也為妊娠期內(nèi)特發(fā)性黃疸，多發(fā)于妊娠中晚期，可引起宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)等，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險增大，因此需要及時進(jìn)行妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積診斷和治療[1]。本研究分析了臨床采用熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的觀察及預(yù)后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入我院132例2017.5至2018.1妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者。隨機(jī)分組，其中，A組年齡20～36歲，平均（26.13f2.32）歲；妊娠27～36周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。B組年齡20～37歲，平均（26.22f2.41）歲；妊娠27～35周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。C組年齡20～37歲，平均（26.57f2.46）歲；妊娠27～36周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。A組和B組、C組基本資料可比。

1.2 方法

A組口服熊去氧膽酸15 mg/（kg），一天一次。

B組靜脈注射思美泰1000 mg，一次一日

C組口服熊去氧膽酸15 mg/（kg），一日一次，加用靜脈滴注思美泰1000 mg，1次一日，治療一周。

1.3 指標(biāo)

比較A組和B組、C組效果；瘙癢積分（1-4分，越低越好）；治療前后患者膽汁酸、肝功能；母嬰不良結(jié)局。

顯效：病情恢復(fù)正常，膽汁酸、肝功能正常，癥狀體征消失；有效：膽汁酸、肝功能改善50%以上；無效：膽汁酸、肝功能和癥狀無明顯改善。效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 18.0版本進(jìn)行x2、t檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果

C組有更高的療效，達(dá)到了41（93.18），而A組和B組分別是30（68.18），30（68.18），P＜0.05。

2.2 膽汁酸、肝功能

治療前A組和B組、C組膽汁酸、肝功能相近，P＞0.05；治療后C組膽汁酸、肝功能變化幅度更大，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后膽汁酸、肝功能比較（`±s）

表1 治療前后膽汁酸、肝功能比較（`±s）

組別 例數(shù) 時期 膽汁酸（μmo1/L） AST（U/L） ALT（U/L）C組 44 A組 44治療前 3.13f0.96 125.95f42.92 108.46f12.84治療后 1.11f0.11 40.22f12.51 36.58f4.11治療前 3.13f0.94 125.75f42.91 108.49f12.82治療后 2.10f0.41 84.11f12.92 63.52f1063 B組 44治療前 3.14f0.91 125.11f42.91 108.11f12.82治療后 2.12f0.44 84.21f12.21 63.21f10.24

2.3 瘙癢積分

C組瘙癢積分更好，P＜0.05，治療前A組3.44f1.25分，B組3.44f1.21分，C組3.44f1.21分。治療后C組0.43f0.11分低于A組1.98f0.43分、B組1.87f0.45分

2.4 母嬰不良結(jié)局

C組母嬰不良結(jié)局低于A組和B組，P＜0.05，C組母嬰不良結(jié)局4（9.09）（其中，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫分別1例、1例、1例、1例）低于A組22（50.00）（其中，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫分別5例、6例、5例、6例）。B組21（47.73）（其中，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫分別5例、6例、5例、5例）。

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般是孕期產(chǎn)婦肝功能降低增加了胎兒和母體膽汁酸總濃度引起，和雌孕激素改變、內(nèi)分泌改變等有關(guān)，可導(dǎo)致胎盤絨毛表面血管出現(xiàn)痙攣而導(dǎo)致絨毛靜脈血管阻力增加，不利于胎兒血液灌注的維持，可引起胎兒缺氧。因此，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療關(guān)鍵在于改善肝功能和降低膽汁酸濃度，以改善分娩結(jié)局。除了常規(guī)治療，熊去氧膽酸能拮抗水性膽汁酸的細(xì)胞毒性，對細(xì)胞以及細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用，且可促使膽汁排出，促使膽紅素降低，有效對機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善免疫力，恢復(fù)肝功能[3-4]。

本研究顯示，思美泰加上熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的效果理想。