楊榮森

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

為確保母嬰安全，可為產婦開展分娩鎮(zhèn)痛減少母親分娩痛苦[1]。而何種鎮(zhèn)痛方式效果最佳，一直是當前國內外產科與麻醉科醫(yī)生關注的課題[2]。對此，我院開展了大量研究，以小劑量羅哌卡因聯合芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉方法，對39例自然分娩產婦開展鎮(zhèn)痛，現將麻醉效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院78例自然分娩患者，隨機分為兩組，各39例。所有產婦均取自2016年12月-2017年12月期間，嚴格按照納入、排除標準篩選。觀察組孕周38-41 w，平均孕周（40.3f2.1）w；對照組孕周38-42 w，平均孕周（40.7f2.3）w。兩組基礎資料對比中，存在可比性，P＞0.05。（1）納入標準：納入年齡＞20歲；無凝血功能障礙；患者知情同意。（2）排除標準：排除存在藥物過敏；合并神經系統性疾??；臟器衰竭患者。

1.2 方法

對照組不使用鎮(zhèn)痛藥物。由護理人員指導產婦自然分娩。對照組宮口開4 cm人工破膜，羊水清亮后進入產程觀察。觀察組使用聯合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。待產婦宮口開大3-4 cm后，行人工破膜。羊水清亮時可取L2-3間隙穿刺硬膜外腔。成功后將25號腰麻針經硬膜外穿刺穿入蛛網膜下腔。注入麻醉藥物（羅哌卡因2 mg+芬太尼10 μg）。去除長針，置管于硬膜外腔。由硬膜外導管接微量泵，以0.1%羅哌卡因100 mg+芬太尼4 ml混合液做背景，持續(xù)泵入。速度為6 ml/h，產婦自控量?？刂扑幬镉?0 min內完成6 ml注射，待宮口全開后停止自控量。

1.3 評價指標

觀察對比兩組不同產程VAS評分差異。VAS評分標準[3]：依照視覺模式疼痛評分量表評價結果。量表由十個刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據疼痛感局在橫線上標記，根據標記結果評價疼痛感。總分10分，分數越高疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法

統計學軟件sPss 18.0分析數據，計量資料“xfs”表示t檢驗；計數資料“n（%）”表示x2檢驗。P＜0.05說明數據間差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組第一產程、第二產程、總產程VAS評分均低于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。

表1 組間患者護理效果調查分析表[n（%）]

3 討 論

小劑量羅哌卡因聯合芬太尼進行聯合阻滯麻醉，可使產婦在無痛的狀態(tài)下完成分娩[4]。腰麻成功后，注入小劑量羅哌卡因，芬太尼，待腰部麻醉作用減弱后，硬膜外腔持續(xù)小劑量泵入羅哌卡因，芬太尼混合液持續(xù)陣痛。不僅能夠降低麻醉藥物的濃度，還能夠減少藥物副作用，提高母嬰安全系數。且羅哌卡因作為長效局部麻醉藥物，其對于心臟和中樞神經系統的毒性角度，對于產婦子宮胎盤血流無明顯影響，新生兒耐受性較好[5]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似。注射藥物后起效時間短，藥效持續(xù)時間長。其對于呼吸抑制作用弱，不良反應小?？膳c羅哌卡因聯合，提升麻醉藥效。因此，本次聯合阻滯麻醉的應用效果較好。但為產婦開展分娩鎮(zhèn)痛時，也需注重以下幾點。第一，需保持血流動力學穩(wěn)定，防止交感神經阻滯，防止外周血管擴張產生低血壓，影響胎盤灌注。第二，防止第二產程延長，影響分娩。于產婦宮口全開時，指導產婦在宮縮時主動向下摒棄，以正確負壓聯合鎮(zhèn)痛藥物幫助產婦分娩。第三，分娩陣痛時可早期人工破水，防止胎兒窘迫時間發(fā)生。第四，分娩陣痛后可全程檢測胎心，如發(fā)現胎心異常需及時采取急救措施，務必保證母嬰平安。經實驗證實，羅哌卡因聯合芬太尼效果十分理想。故讀者可分行試之，以觀后效。

綜上所述，聯合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用，可有效緩解患者分娩疼痛，臨床用藥效果甚佳。