謝軍影

（南京市高淳人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 211300）

糖尿病的特征為血糖水平顯著高出正常人，多由于遺傳因素或環(huán)境影響使體內(nèi)胰島素的分泌缺陷或障礙使內(nèi)分泌失調(diào)[1]。而血糖水平的升高又會(huì)引起血脂水平的升高，血液中多種物質(zhì)含量異常[2]，血液濃度增大極容易導(dǎo)致血管堵塞甚至腦部血管的破裂，則并發(fā)腦卒中[3]。并發(fā)腦卒中時(shí)患者會(huì)突發(fā)眩暈，肢體麻木如唇麻或舌麻，無征兆暈倒或者跌倒，乏力，眼黑，肢體不自主抽動(dòng)等[4]。本次研究擬探究康復(fù)護(hù)理對(duì)于糖尿病合并腦卒中患者康復(fù)過程中生活質(zhì)量，身體素質(zhì)以及心態(tài)的影響，現(xiàn)選取我院2016年4月-2018年6月期間入院診治的糖尿病合并腦卒中患者77例進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月-2018年6月期間糖尿病合并腦卒中患者77例，根據(jù)實(shí)施護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組患者38例，男性19例，女性19例，年齡為45-80歲，平均年齡為（63.7f4.3）歲，糖尿病病程為4-10年，平均病程為（7.6f1.5）年，1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者33例。治療組患者39例，男性19例，女性20例，年齡為45-80歲，平均年齡為（64.2f4.8）歲，糖尿病病程為4-10年，平均病程為（7.8f1.9）年，1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者35例。兩組患者在性別，年齡，病程，分型等一般資料方面相比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

參與研究的患者經(jīng)過血糖監(jiān)測(cè)以及MRI檢測(cè)確診均為糖尿病合并腦卒中，患者無其它全身性慢性疾病，在研究期間未發(fā)生病情惡化現(xiàn)象，無其他原發(fā)性肢體功能障礙，無其他心血管疾病，無精神疾病，意識(shí)清楚可正常交流?；颊呋蚣覍偻獗敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格控制患者的飲食用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖水平并繪制圖表進(jìn)行分析，在患者病情較穩(wěn)定時(shí)建議鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)例如四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，肌肉的鍛煉，每天約30 min.。叮囑患者避免情緒波動(dòng)，采取積極心態(tài)面對(duì)康復(fù)治療。

1.3.2 治療組患者采取康復(fù)護(hù)理：除了常規(guī)護(hù)理措施，增加對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一方面定期由醫(yī)師輔助指導(dǎo)訓(xùn)練，另一方面可借助康復(fù)治療儀?；颊咴谟?xùn)練初期僅進(jìn)行被動(dòng)的四肢屈伸，四肢按摩，當(dāng)狀況較好時(shí)逐漸變?yōu)橹鲃?dòng)四肢屈伸，然后可以起身坐在床邊，進(jìn)行抬腿伸展四肢，之后嘗試自理生活事物，下地行走，上下樓梯，這時(shí)可借助康復(fù)治療儀（德國 MOTOmedletto）進(jìn)行下肢的輔助訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)和肌肉。同時(shí)增強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，定期與患者交流康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)，主動(dòng)向患者講解疾病的形成原因，康復(fù)治療的原理以及成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，對(duì)患者多鼓勵(lì)保持積極心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的肢體功能恢復(fù)情況，生活質(zhì)量變化情況。其中肢體功能恢復(fù)情況用FMA量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則恢復(fù)情況越好；生活質(zhì)量用ADL量表表示，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。同時(shí)用FSS量表評(píng)估患者腦卒中后疲勞程度，評(píng)分在4分及以上則為疲勞患者。

1.5 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

本次研究選SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，選“（±s）”表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，選“（n/%）”表示；若2組以上指標(biāo)比對(duì)結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

兩組患者評(píng)分對(duì)比，兩組患者護(hù)理干預(yù)之前的FMA評(píng)分ADL評(píng)分，F(xiàn)SS評(píng)分并無顯著差異評(píng)分并無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)之后，治療組患者的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，ADL評(píng)分和FSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

糖尿病是一種血糖異常升高的代謝系統(tǒng)疾病，使患者多尿，多飲，多食，體重減少，乏力疲倦，視力模糊，急性并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛，食欲減退，嗜睡，呼吸困難甚至眩暈昏迷等[5]。而長期高血糖導(dǎo)致的代謝紊亂會(huì)嚴(yán)重波及影響到全身其它組織器官，導(dǎo)致慢性并發(fā)癥多有視網(wǎng)膜病變，腎病以及神經(jīng)性病變，皮膚感染等[6]。血液成分的改變是血液變粘稠，容易造成堵塞或使血管破裂而造成腦卒中，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，加重患者病情。患者會(huì)出現(xiàn)眩暈，肢體麻木抽搐。此外有研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，接受度大多較低，對(duì)于康復(fù)信心不足，也對(duì)生活質(zhì)量影響較大。因而采取較為健全的護(hù)理方法指導(dǎo)患者康復(fù)顯得尤為重要。

表1 兩組患者評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 FMA評(píng)分 ADL評(píng)分 FSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40） 22.34f6.52 38.15f7.76 9.58f1.21 8.86f1.38 4.62f0.38 4.33f0.35治療組（n=41） 22.44f6.49 51.06f7.28 9.66f1.25 5.02f1.66 4.66f0.41 3.91f0.34 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究中采用的康復(fù)護(hù)理模式旨在全面考慮影響患者康復(fù)的因素，從飲食，運(yùn)動(dòng)，心理等多方面入手，加速患者康復(fù)進(jìn)程。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)之后，治療組患者的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，ADL評(píng)分和FSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)過康復(fù)護(hù)理的患者肢體功能恢復(fù)更好，生活質(zhì)量更高，而腦卒中后疲勞的現(xiàn)象改善更明顯治療依從性更高。由此顯示，實(shí)施康復(fù)護(hù)理的患者，更有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者心態(tài)，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力，值得臨床參考。