潘彩欣

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530199）

青春期異常子宮出血是一種由卵巢功能失調(diào)引發(fā)的子宮異常出血，多發(fā)于月經(jīng)初潮后2年內(nèi)女性，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)律出血，且易反復發(fā)作，若不及時治療患者失血過多，不僅會引發(fā)貧血，還會影響患者身心健康、生活質(zhì)量[1]。臨床認為疾病發(fā)生與女性初潮后卵巢性激素分泌調(diào)節(jié)機制不完善有關，受激素水平異常影響，導致月經(jīng)后無法及時止血，目前臨床多采用性激素類藥物調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌，從而來改善患者癥狀，達到治療效果[2]。本次觀察2017.1-2018.2期間41例青春期異常子宮出血者雌孕激素行序貫治療的效果，旨在為今后疾病用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017.1-2018.2期間81例青春期異常子宮出血者為研究對象，患者經(jīng)檢查確診，醫(yī)院倫理委員會批準，患者無性生活、未婚，未合并生殖系統(tǒng)疾病，近期無激素類藥用藥史，無言語、精神障礙，無用藥禁忌癥，家屬簽署知情同意書。按數(shù)字法隨機分組，對照組共40例，患者年齡13-18歲，平均（15.9f0.8）歲，病程10-57天，平均（37.9f2.5）天；觀察組共41例，患者年12-18歲，平均（15.8f0.7）歲，病程12-59天，平均（38.1f2.7）天，病程、年齡等基線資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：患者確診后行雌激素治療，用藥戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；注冊證號：國藥準字J20130009；產(chǎn)品規(guī)格：1 mg）來控制出血，給藥方式：口服；用藥劑量：起始劑量2 mg/次，3-4次/d，待患者陰道流血停止后每3天遞減1/3量至1 mg/次，1次/d，后維持劑量至患者止血后21天。觀察組：患者確診后行雌孕激素序貫治療，用藥戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；注冊證號：國藥準字J20130009；產(chǎn)品規(guī)格：1 mg）+醋酸甲羥孕酮（北京益民藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H11020895；產(chǎn)品規(guī)格：2 mg），給藥方式：口服；劑量：戊酸雌二醇起始劑量2 mg/次，3-4次/d，待患者陰道流血停止后每3天遞減1/3量至1 mg/次，1次/d，后維持劑量至患者止血后21天；在服用戊酸雌二醇維持劑量的后10天加用醋酸甲羥孕酮口服：10 mg/次，1次/d，共10天。

1.3 觀察指標

比較兩組出血控制、止血用時，統(tǒng)計治療期間不良反應發(fā)生，對所有患者門診隨訪8個月，分析兩組療效差異。本次不良反應觀察頭暈、胃腸道反應、肝酶升高；本次療效評估[3]：治愈：患者未有陰道異常出血狀況，月經(jīng)恢復規(guī)律，且大于6次；改善：無陰道異常出血狀況，經(jīng)治療月經(jīng)恢復規(guī)律3-6次；無效：陰道異常出血情況無明顯減少，或月經(jīng)規(guī)律未達上述條件，治療率=（治愈+改善）/總人數(shù)h100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學結果采用SPSS 19.0系統(tǒng)進行分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、(±s)表示，采用x2、t檢驗，以P＜0.05表明結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者異常子宮出血情況改善比較

觀察組出血控制、止血用時短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 患者異常子宮出血情況改善（±s，h）

表1 患者異常子宮出血情況改善（±s，h）

組別 出血控制 止血觀察組（n=41） 20.46f2.51 36.17f6.24對照組（n=40） 25.19f2.64 45.38f7.06 t 8.265 6.225 P P＜0.05 P＜0.05

2.2 組間療效觀察

觀察組治療率為95.1%高于對照組85.0%，P＜0.05，見表2。

表2 療效情況觀察[例（%）]

2.3 不良反應統(tǒng)計

觀察組發(fā)生率為9.8%與對照組10.0%比較無差異，P>0.05，見表3。

表3 不良反應統(tǒng)計[例（%）]

3 討 論

青春期異常子宮出血是女性初潮后2年內(nèi)較為常見的疾病，主要為患者垂體性腺發(fā)育、（H-P-0軸）反饋調(diào)節(jié)機制尚不完善，中樞神經(jīng)對雌激素正反饋調(diào)節(jié)較弱，造成FSH水平較低，無法發(fā)育為成熟卵泡，導致LH高峰缺乏，機體內(nèi)分泌紊亂，進而引發(fā)陰道不規(guī)律出血。臨床認為促卵巢排卵、建立規(guī)律月經(jīng)周期是疾病治療重點，目前主要以性激素來控制止血，促進 患者月經(jīng)恢復規(guī)律，達到治療目的[4]。

本次對照組治療率為85.0%，結果表明戊酸雌二醇用于青春期異常子宮出血治療具有一定積極性意義。其作為雌激素能誘使患者子宮內(nèi)膜快速生長、增厚，從而有效修復內(nèi)膜創(chuàng)面，起到止血效果，改善患者癥狀，雌激素大劑量使用，起效快能在短時間內(nèi)控制患者出血情況，但實踐表明單藥治療停藥后可能會發(fā)生再次出血事件，影響治療效果[5]。本次觀察組治療率95.1%高于對照組，P＜0.05，同時觀察組出血控制、止血用時短于對照組，P＜0.05，結果表明雌孕激素序貫治療有利于提高治療效果，促進患者出血改善。分析原因雌孕激素序貫治療中，先使用雌激素來修復內(nèi)膜創(chuàng)面，后使用孕激素（醋酸甲羥孕酮）改善機體黃體功能，使患者子宮內(nèi)膜由增生期子宮內(nèi)膜快速向分泌期轉(zhuǎn)變，促內(nèi)膜間質(zhì)變?yōu)橥懩ぜ毎?，維持、增強內(nèi)膜血管穩(wěn)定性，從而減少出血，達到治療目的[6]。同時序貫治療根據(jù)患者月經(jīng)期卵巢內(nèi)分泌情況用藥，能使內(nèi)膜發(fā)生相應生理變化周期性脫落，促機體建立規(guī)律月經(jīng)周期，從而改善患者無排卵異常子宮出血情況，還能有效避免內(nèi)膜過度增生，有利于減少停藥后出血事件發(fā)生。本次兩組治療期間不良反應情況統(tǒng)計，觀察組發(fā)生率為9.8%與對照組10.0%比較無差異，P>0.05，表明性激素藥用于青春期異常子宮出血治療安全性較高，不易引發(fā)不良反應。

綜上所述，臨床對青春期異常子宮出血者使用雌孕激素序貫治療，患者出血情況能快速控制、止血，治療效果理想，不良反應發(fā)生少。