劉玉雙，劉淑文

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 唐山 064000）

不孕癥是婦科常見病，隨著現(xiàn)代人們生活水平的增高及社會(huì)環(huán)境的變化，不孕癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，在中國，不孕癥發(fā)病率約10-12%。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提高，大約80%的不孕癥患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)診療，均可以正常受孕。近年來，我院采用自組中藥臍部微波治療輸卵管阻塞性不孕癥方面取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年1月至2018年1月來我院就診的不孕癥患者，治療組30例，年齡20～42歲，平均32歲，病程3-12年，平均6年；輸卵管完全阻塞10例，通而不暢20例；對(duì)照組30例，年齡21～44歲，平均31歲 ；病程2～13年，平均7年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材擬定[1]：（1）婚后在未采取避孕措施下，有正常性生活、同居1年未妊娠者；（2）子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管不通或通而不暢；（3）宮腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)輸卵管通暢試驗(yàn)證實(shí)輸卵管不通或通而不暢。其中第（1）項(xiàng)必備，其余各項(xiàng)兼具其中的一項(xiàng)即可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：（1）輸卵管通液術(shù)：月經(jīng)徹底干凈后3-7天內(nèi)，無性生活，在超聲監(jiān)測下行輸卵管通液術(shù)。將輸卵管通液器放入宮腔，將阿托品針0.5 mg、α-糜蛋白酶4000 U、慶大霉素針16萬u、地塞米松鈉注射液5 mg融于0.9%氯化鈉液20 ml中，緩慢經(jīng)輸卵管通液器注入宮腔，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，最多3個(gè)療程。（2）少腹逐瘀湯加減，水煎，每日2次溫分服，藥物組成：小茴香6 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、赤芍15 g、干姜6 g、延胡索6 g、官桂9 g、蒲黃9 g、五靈脂10 g,連服10天1個(gè)療程，最多3個(gè)療程，通液術(shù)后2周禁止性生活。

1.3.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自制中藥椒辛散治療，具體方劑如下：川椒50 g、細(xì)辛25 g、艾葉30 g、紅花25 g，將上述藥物混合打碎，每天取5 g放于臍部，同時(shí)用多功能理療儀進(jìn)行局部微波理療，輸出功率：20-40 w，每次30 min/次，1次/d，30天為一療程，兩組均治療3個(gè)療程后評(píng)估雙側(cè)輸卵管通暢的情況，隨訪患者一年內(nèi)的妊娠情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，在B超監(jiān)測下行輸卵管通液術(shù)，結(jié)果判斷：痊愈：雙側(cè)輸卵管通暢或者治療1年內(nèi)妊娠者；有效：雙側(cè)輸卵管通而不暢，一年內(nèi)未受孕；無效：雙側(cè)輸卵管仍阻塞，治療前后無明顯變化。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療3個(gè)療程后輸卵管復(fù)通及1年內(nèi)妊娠情況比較（%）

3 討 論

不孕癥是指女性無避孕性生活，12個(gè)月以后仍未受孕，其中大部分原因是慢性輸卵管炎（淋菌、結(jié)核桿菌、沙眼衣原體等感染），引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞，輸卵管閉塞導(dǎo)致不孕。

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞的主要病因病機(jī)有外感六淫，內(nèi)傷七情所致的氣滯、寒凝、熱郁、濕阻，頻繁的進(jìn)行人工流產(chǎn)而因虛致瘀，最終導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通。導(dǎo)致精子與卵子不能結(jié)合而致不孕。臨床治療上多以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主組方。神闕穴主治婦女不孕癥、中風(fēng)脫癥，位于肚臍中央，是任脈要穴，與全身經(jīng)絡(luò)相通，神闕穴用藥，可通過藥物在局部吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。少腹逐瘀湯取《金貴要略》溫經(jīng)湯之意，和失笑散化裁而成，方中五靈脂、蒲黃活血化瘀、散結(jié)止痛，其中五靈脂重在止痛而不損胃氣，蒲黃生用，重在活血化瘀，共為君藥。川芎、當(dāng)歸乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍補(bǔ)血行氣活血，散滯調(diào)經(jīng)，為臣藥，玄胡、沒藥利氣散瘀，消腫定痛，小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦，共為佐藥，全方有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、散結(jié)止痛之功效。