李 靜

（金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院，四川 成都 610400）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率2%～3%，是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，習(xí)慣稱宮外孕。其臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道異常出血、下腹部疼痛癥狀，即異位妊娠三聯(lián)征。異位妊娠的發(fā)病原因較為復(fù)雜，大多是由于輸卵管發(fā)育不良、有嚴(yán)重輸卵管炎癥、輸卵管損傷、輔助生殖技術(shù)等方面因素所致，如果不能得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)因意外流產(chǎn)誘發(fā)大出血，危及到患者的生命安全。目前，臨床上治療異位妊娠主要是采取手術(shù)治療和保守治療、期待治療三種方式[1]。本次研究著重分析保守治療異位妊娠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院2017年11月—2018年11月收治的異位妊娠患者90例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均采用保守治療。按照用藥方法分為兩組，對(duì)照組45例患者中年齡21—33歲，平均年齡（26.2f2.6）歲；停經(jīng)時(shí)間32—60 d，平均（41.5f5.6）d：受精卵著床部位：輸卵管35例，卵巢4例，闊韌帶4例，宮頸2例；無(wú)分娩史23例，有分娩史22例；有流產(chǎn)史18例，剖宮產(chǎn)史20例，不良妊娠史7例。觀察組45例患者中年齡20—34歲，平均年齡（26.5f2.7）歲；停經(jīng)時(shí)間31—61 d，平均（41.6f5.7）d：受精卵著床部位：輸卵管35例，卵巢5例，闊韌帶3例，宮頸2例；無(wú)分娩史24例，有分娩史21例；有流產(chǎn)史19例，剖宮產(chǎn)史18例，不良妊娠史8例。兩組間上述基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予甲氨蝶呤肌肉注射治療，0.4 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)治療5日。

觀察組在上述用藥的基礎(chǔ)上增加空腹口服米非司酮，每12 h口服1次,50 mg/次，連續(xù)服用3日。

1.3 觀察指標(biāo)

①血液人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）、附件包塊消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、陰道止血時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)。②臨床治療效果，治愈：臨床癥狀和體征完全消退，β-HCG恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯改善，β-HCG水平降低80%；無(wú)效：臨床癥狀和β-HCG水平無(wú)任何改變[2]。③口腔潰瘍、肝功能異常、白細(xì)胞下降、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將SPSS 19.0軟件用于進(jìn)行兩組試驗(yàn)對(duì)象相關(guān)結(jié)果的處理和統(tǒng)計(jì)，兩組之間對(duì)應(yīng)的計(jì)量資料（±s)比較采用t檢驗(yàn)，兩組之間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)，顯著水平a=0.05，提示P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)

觀察組的各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（n=45）

2.2 臨床療效

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（x2=8.459，P=0.004＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組的各種不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x2=6.480，P=0.011＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=45，n（%）]

3 討 論

保守治療異位妊娠是臨床上較為常用的方法之一，是利用藥物阻止胚芽組織細(xì)胞的增長(zhǎng)，達(dá)到終止妊娠的目的，能夠有效減輕手術(shù)治療對(duì)患者身心健康的損害。甲氨蝶呤是常用治療異位妊娠的化學(xué)藥物，屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，通過(guò)抑制二氫葉酸的活性阻止二氫葉酸向四氫葉酸的轉(zhuǎn)化，發(fā)揮細(xì)胞毒性，破壞細(xì)胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成。治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，促使胚胎組織壞死、脫落、吸收。米非司酮是一種抗孕酮類藥物，通過(guò)與孕酮受體結(jié)合抑制孕激素的活性，阻斷孕酮的作用，促使子宮絨毛組織變形壞死，導(dǎo)致胚芽組織細(xì)胞凋亡，從而有效終止妊娠。兩種藥物聯(lián)合使用能夠充分發(fā)揮各自的特性，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)治療作用[3]。本次研究結(jié)果顯示，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠，能夠有效恢復(fù)β-HCG正常水平、縮短附件包塊消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和陰道止血時(shí)間，迅速改善臨床癥狀和體征，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高單一使用甲氨蝶呤的治療效果，具有非常顯著的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。