黃春英

（欽州市欽北區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

手術(shù)治療為良性卵巢腫瘤的首選治療方法，因腹腔鏡技術(shù)符合微創(chuàng)理念，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)逐漸成為良性卵巢腫瘤的有效手段[1]。但由于止血技術(shù)的不同，對其生理功能產(chǎn)生的影響也有所不同，特別是卵巢功能[2]。為此，本文以我院行腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)治療的良性卵巢腫瘤病人為例，分別采用縫合、電凝兩種不同止血方法，擬探討兩種方式對卵巢儲(chǔ)備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療的良性卵巢囊腫為例，共96例，隨機(jī)抽選自我院2015年1月～2016年12月，已得到婦科及影像學(xué)檢查、病理檢查確診，排除認(rèn)知障礙、肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、凝血功能障礙、近期行免疫抑制藥物治療、既往病史存在腹部手術(shù)史等情況，在其知情同意下開展研究，且本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。按照止血方式不同將其分為縫合組48例，年齡18-40（30.0f4.1）歲，腫瘤直徑6～16.5（11.3f1.7）cm，包括20例單純性囊腫、16例巧克力囊腫、7例成熟畸胎瘤，5例黃體囊腫。電凝組48例，年齡20～41（32.85f4.3）歲，腫瘤直徑5～15.3（10.2f1.5）cm，包括20例單純性囊腫、12例巧克力囊腫、11例成熟畸胎瘤，5例黃體囊腫。對比兩組基本資料，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，如下：①氣管內(nèi)進(jìn)行全麻，取頭低臀高仰臥位，按照標(biāo)準(zhǔn)四孔法行手術(shù)操作；②在臍輪上緣或下緣穿刺，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在l2～14 mmHg；③以腹腔鏡常規(guī)探查盆腔，沿囊壁皮質(zhì)游離卵巢腫瘤，深入腫瘤囊壁，選擇分離鉗和電凝鉤等完成腫瘤與囊壁的分離，使用血管鉗夾閉腫瘤根部。若腫瘤直徑較大，需要吸出腫瘤內(nèi)液體后，再采取切除手術(shù)。

其中電凝組采取雙極電凝止血，如下：①采用雙極電凝，設(shè)定其輸入功率約為50 W，直至準(zhǔn)備完全；②通過電凝器，對組織剝離面出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，與此同時(shí)，查看剝離面是否存在出血；③明確無出血后，即可將組織回置入原處，關(guān)閉電凝器。

縫合組采取縫合止血，如下：①以3-0可吸收線為工具；②以連續(xù)扣鎖或8字縫合方式，縫合囊腫剝離面，重建卵巢，并確認(rèn)剝離面無出血。

兩組術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，避免切口感染，并定期隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、竇卵泡數(shù)量等）；②比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月卵巢功能（雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 21.0為工具，計(jì)量資料表示為“xfs”，以t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況

縫合組平均手術(shù)時(shí)間長于電凝組，且平均出血量、竇卵泡數(shù)量多于電凝組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s）

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s）

組別（n＝例數(shù)） 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均出血量（mL） 竇卵泡數(shù)量（個(gè)）縫合組（n＝48） 73.5f19.3 33.7f17.1 6.15f1.75電凝組（n＝48） 35.3f20.5 21.5f14.5 4.31f1.23 t值 27.135 10.883 5.960 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組治療前后卵巢功能

術(shù)前，兩組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素比較無差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月，兩組以上指數(shù)均優(yōu)于治療 前，且縫合組優(yōu)于電凝組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后卵巢功能（±s）

表2 比較兩組治療前后卵巢功能（±s）

注：與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別（n＝例數(shù)） 雌二醇（mmol/L） 黃體生成素（U/L） 卵泡刺激素（U/L）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月電凝組（n＝48） 74.0f4.3 60.5f3.3# 6.7f1.0 16.7f2.0# 7.3f1.0 17.5f2.1#縫合組（n＝48） 73.7f4.1 66.7f4.7# 6.8f1.3 11.3f1.7# 7.4f1.1 12.5f1.9#t值 1.010 21.592 1.219 41.145 1.345 35.311 P值 0.313 0.000 0.223 0.000 0.179 0.000

3 討 論

目前，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)療法已逐漸成為治療子宮肌瘤、良性卵巢腫瘤等疾病的首選方案[3]?？p合止血、電凝止血，是當(dāng)前良性卵巢囊腫病人行腹腔鏡治療的常用止血方式，前者可以保護(hù)卵巢，但耗時(shí)長、出血量多，對操作者要求高；后者經(jīng)熱凝效應(yīng)，達(dá)到止血目的，具有操作簡便、止血快等優(yōu)勢。比較來講，縫合止血的止血牢固，對卵巢結(jié)構(gòu)，能損傷小，可最大程度地保護(hù)卵巢功能，特別是創(chuàng)面面積較大、止血較難情況，可推薦使用縫合法[4]。本組結(jié)果得出，縫合組平均手術(shù)時(shí)間及平均出血量長/高于電凝組，提示電凝止血方法易得到臨床學(xué)者的認(rèn)可、接受。卵竇卵泡，為成熟卵泡的前體，而卵巢皮質(zhì)內(nèi)的正常發(fā)育卵泡是卵巢功能的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)，且性激素水平也是判斷卵巢功能的重要指標(biāo)。結(jié)果得知，縫合組FO多于電凝組，且術(shù)后6個(gè)月性激素水平優(yōu)于電凝組，說明縫合止血方法對卵巢功能具有一定的保護(hù)作用，與縫合止血能夠有效避免電凝止血造成卵巢表面的焦痂損傷有關(guān)，進(jìn)而維持卵巢正常生理功能。與縫合止血方式比較，電凝止血易對卵巢皮質(zhì)產(chǎn)生極大損害，破壞其卵泡及血供系統(tǒng)，甚至引發(fā)圍絕經(jīng)期癥狀。所以，對于生育要求者，應(yīng)將縫合止血方式作為腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的首選，盡量少用/不用電凝止血，能較大程度地保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能[5]。

綜上，腹腔鏡下良性卵巢囊腫剔除術(shù)中縫合止血效果最佳，雖然操作用時(shí)長，術(shù)中出血量多，但能夠有效保護(hù)病人卵巢功能,值得推廣。