包珊珊

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇省 豐縣 221700）

臨床常見婦科惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增加，主要治療手段是廣泛全子宮切除術(shù)，效果理想，但是，患者術(shù)后容易對患者鄰近組織及神經(jīng)造成一定損傷，可對患者膀胱功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，術(shù)后易并發(fā)尿潴留、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[1]，因此，應(yīng)加強患者護(hù)理干預(yù)。本組研究課題是分析廣泛全子宮切除術(shù)采用針對性護(hù)理干預(yù)的價值，入組30例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

自我院臨床診斷、治療的廣泛全子宮切除術(shù)患者中隨機抽取30例，知情同意，選自2016年8月至2018年7月，利用抽簽法將患者均分，15例實驗組患者中，年齡42歲至82歲，平均年齡54.4歲，15例對照組患者中，年齡41歲至76歲，平均年齡53.13歲。本組探究中包括20例子宮內(nèi)膜癌、10例宮頸癌。對比2組患者性別、年齡及病情等入組數(shù)據(jù)，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者術(shù)前1h留置14F雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

納入對照組的患者行常規(guī)護(hù)理：對患者導(dǎo)尿管留置情況進(jìn)行密切監(jiān)測，有效溝通患者，細(xì)心解答患者提出的問題等。

納入實驗組的患者行針對性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前，護(hù)士應(yīng)與患者積極溝通，對術(shù)前準(zhǔn)備工作必要性進(jìn)行詳細(xì)講解，促進(jìn)患者積極配合，若患者焦慮、恐懼情緒較為嚴(yán)重，為患者提供針對性心理干預(yù)，促進(jìn)患者心理健康。②術(shù)前3d，護(hù)士應(yīng)充分了解患者具體情況，指導(dǎo)患者鍛煉肛門括約肌、會陰及腹壁肌肉的舒張及收縮，每天鍛煉3次，每次鍛煉5min至10min。③術(shù)前評估患者既往史、年齡、活動能力，做好術(shù)前指標(biāo)。（2）術(shù)后，給予患者實施有效咳嗽指導(dǎo)，告知患者正確方法。（3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：為患者增加腹壓訓(xùn)練，為患者提供相關(guān)指導(dǎo)，屏氣并擺放坐位，將身體前傾并將腹部放松，然后收縮腹肌，對患者收縮腹肌時方向進(jìn)行訓(xùn)練，向膀胱、盆底用力，促進(jìn)膀胱及盆底壓力增加以促進(jìn)患者尿液有效排出。了解患者尿意、膀胱充盈度，對患者放尿時間進(jìn)行決定，尿管保持定時開放，促進(jìn)患者積極配合。若患者出現(xiàn)尿意，應(yīng)及時放尿，若患者無尿意，放尿間隔時間2h至3h，決定開放時間時應(yīng)充分考慮患者膀胱充盈度及飲水量[2]。待患者恢復(fù)意識后，及時開展早期下肢功能訓(xùn)練，從被動訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，循序漸進(jìn)，幫助患者按摩下肢肌肉組織，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后鼓勵患者多食水果，加強靜脈補液補鉀，同時保證引流管通暢，在無菌條件下鏈接負(fù)壓強，妥善固定引流管并及時更換。

1.3 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

記錄比較2組患者的尿潴留、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；采取自擬的護(hù)理滿意度評價量表對2組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者滿意度越高[3]。

尿潴留：術(shù)后2周以上，患者可自行排尿但是殘余尿量100ml及以上，或者患者仍然不能自行排尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)辦法

本組研究根據(jù)SPSS19.0軟件分析所有臨床數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，若P＜0.05，提示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1.2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

分析得出，實驗組患者與對照組患者進(jìn)行對比，尿潴留、下肢靜脈血栓、感染發(fā)生率均明顯改善，P＜0.05。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2.2 組護(hù)理滿意度評分比較

實驗組護(hù)理滿意度評分為（9.5±0.1）分，對照組護(hù)理滿意度評分為（8.3±0.3）分，評分比較（x2=14.6969，P＜0.05），差異顯著。

2.3.2 組經(jīng)2次自主排尿后殘余尿量對比

實驗組患者與對照組患者進(jìn)行對比，經(jīng)2次自主排尿后殘余尿量明顯改善，P＜0.05。

表2 2組患者經(jīng)2次自主排尿后殘余尿量比較

3.4.2 組尿管拔除時間、住院時間、術(shù)后不同時間自行尿液排出量對比

實驗組患者對比對照組患者，尿管拔除時間、住院時間均明顯更短，術(shù)后不同時間自行尿液排出量明顯更多（P＜0.05）。

表3 2組患者各項數(shù)據(jù)對比

3 討 論

婦產(chǎn)科手術(shù)中常見廣泛全子宮切除術(shù)患者，范圍較為廣泛，手術(shù)時間較長，需長時間暴露患者盆腔臟器，可造成患者膀胱收縮，可松弛括約肌[4]，可誘發(fā)膀胱麻痹，不利于術(shù)后痊愈。

分析得出，膀胱功能障礙包括貯尿功能及排尿功能失調(diào)、感覺喪失，主要是膀胱殘余尿量、感覺喪失，尿潴留較多，術(shù)后2周以上患者仍然無法自行排尿或者排尿后膀胱殘余余量＞100ml，對于廣泛全子宮切除術(shù)患者來說，常見并發(fā)癥包括尿潴留，發(fā)生率高達(dá)52%左右。

分析得出，給予廣泛全子宮切除術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理期間，術(shù)前、術(shù)后盆底肌肉鍛煉可促使患者盆底肌張力有效增強，可促使患者尿道阻力有效增強，可加強患者控尿能力[5]。給予患者實施早期盆底肌肉訓(xùn)練及腹肌訓(xùn)練，可促進(jìn)患者盆底內(nèi)中外三層肌肉明顯強壯，可增加患者盆底收縮力[6]，可對廣泛全子宮切除術(shù)造成的盆底薄弱有效彌補，可促使患者腹壓明顯增加，可促進(jìn)患者膀胱排空尿液能力有效提高，可對患者排尿能力起到促進(jìn)作用，可有效減少患者尿潴留[7]。

本組結(jié)果：實驗組患者經(jīng)2次自主排尿后殘余尿量、尿潴留、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯改善，護(hù)理滿意度顯著提高，尿管拔除時間、住院時間均明顯更短，術(shù)后不同時間自行尿液排出量明顯更多。結(jié)果證實，廣泛全子宮切除術(shù)采用護(hù)理干預(yù)，可行性較高。

綜上，廣泛全子宮切除術(shù)采用護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，對明顯減少患者經(jīng)2次自主排尿后殘余尿量及降低患者尿潴留發(fā)生率存在積極作用，對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防具有積極作用，可提升護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意度顯著提高，可縮短患者尿管拔除時間、住院時間，患者術(shù)后不同時間自行尿液排出量明顯更多，值得臨床推廣。