孫紅霞

（深圳市暨南大學附屬寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

前 言

未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membranes，PPROM）指的是孕婦在妊娠不滿37周時發(fā)生胎膜破裂的情況，引起該病癥產(chǎn)生的原因較多，主要發(fā)生于早產(chǎn)孕婦，會對孕婦的妊娠、分娩過程產(chǎn)生較大影響，在一定程度上增加了胎兒死亡幾率，并且提高了孕婦產(chǎn)褥期感染、宮內(nèi)感染的發(fā)生率，嚴重時會威脅到母嬰的健康與生命安全，臨床上必須對PPROM的治療十分重視［1］。本次研究將我院收治的PPROM患者作為研究對象，給予鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療，探究藥物聯(lián)合方法在臨床上的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院在2017年1月～2018年6月此時間段，確診后對癥治療的235例未足月胎膜早破PPROM患者，經(jīng)電腦隨機方式抽取后將其分為了對照組、研究組，其中對照組患者117例，年齡23～37歲，平均（30.05±2.36）歲，孕周28～34周，平均（31.04±1.07）周，初產(chǎn)婦80例、經(jīng)產(chǎn)婦37例；研究組共有患者118例，年齡24～38歲，平均（31.04±2.35）歲，孕周27～33周，平均（30..7±1.08）周，初產(chǎn)婦82例、經(jīng)產(chǎn)婦36例。對比兩組PPROM患者臨床的病例信息，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間不具有差異性（P＞0.05）。

納入標準：①單胎頭位；②孕周28到34周之間的胎膜早破者；③在征得患者及家屬同意后，研究開始進行。

排除標準：排除胎兒畸形，多胎臀位患者[2]。

1.2 方法

對照組：給予PPROM患者硫酸鎂藥物進行治療。將濃度為25%的15mL硫酸鎂溶液（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021263，規(guī)格：500g/袋）放入10%的100 mL葡萄糖溶液中進行稀釋，對患者進行靜脈滴注治療，于30min內(nèi)完成滴注，停止宮縮后調(diào)整靜脈滴注劑量，1g/h，進行12h的持續(xù)治療。

研究組：實施鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂方法加以治療。其中硫酸鎂的治療方法與對照組相同，將劑量為100mg的鹽酸利托君放于濃度為15%的500mL葡萄糖溶液中進行稀釋后對患者進行靜脈滴注治療，最初的滴注速度為0.05mg/min，平均每10 min，可將藥物滴注劑量提升0.05～0.35mg/min，直至達到治療效果為止。通常情況下的藥物使用劑量咋0.15～0.35 mg/min范圍內(nèi)，待患者宮縮停止后，給予患者10 mg的鹽酸利托君口服，4～6次/d，根據(jù)具體情況逐漸降低藥物使用劑量，持續(xù)進行3～7 d的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標

對比兩組PPROM患者在妊娠結局、新生兒感染率與死亡率、相關指標改善方面的情況，將所有收集到的資料整理后再詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0專用軟件在統(tǒng)計后對數(shù)據(jù)進行整理，計數(shù)資料百分比（%）表示，x2檢驗；計量資料（x ±s）表示，t檢驗。當P值＜0.05時，便可說明，本組間數(shù)據(jù)對比，存在著明顯差異。

2 結 果

2.1 兩組的妊娠結局比較

研究組的患者的自然分娩率為79.66%、剖宮產(chǎn)率為20.34%，對照組自然分娩率與剖宮產(chǎn)率分別為58.97%、20.34%，比較有統(tǒng)計學上的差異性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的妊娠結局情況對比［n（%）］

2.2 兩組的相關指標比較

研究組患者的孕周延長時間較對照組更高，宮縮抑制時間、臨床治療持續(xù)時間較對照組更短，數(shù)據(jù)間比較差異性明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床相關指標改善情況對比（x±s，d）

2.3 兩組的新生兒感染率與死亡率比較

研究組中未有新生兒死亡，2例出現(xiàn)新生兒感染，感染率為1.71%；對照組有5例新生兒死亡、10例新生兒感染，其死亡率與感染率分別為4.24%、8.47%。研究組的新生兒感染率、死亡率更低（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，未足月胎膜早破（PPROM）會對產(chǎn)婦妊娠結局、胎兒的生長發(fā)育造成影響，有臨床研究結果表明，產(chǎn)婦的分娩時間越長其胎膜早破可能性便會越大，而胎膜早破會使患者羊水滲出，降低了對胎兒的緩沖效果，易導致宮內(nèi)窘迫或肢體受壓情況的發(fā)生，影響著胎兒的生長、發(fā)育，臨床上必須對PPROM患者的治療十分重視[3-4]。硫酸鎂在臨床上屬于較為常見的保胎藥物，可對PPROM疾病予以有效治療，在進入人體后能夠通過運動神經(jīng)、鎂離子對乙酰膽堿進行釋放，對神經(jīng)肌肉接頭信息的傳遞予以阻斷，以此來達到血管擴張、骨骼松弛的效果。但對該藥物治療時也應注意，醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況對藥物的使用劑量予以嚴格的控制，盡可能降低其用藥后的不良反應發(fā)生。而且硫酸鎂還存在著一定的不足之處，該藥物在進入人體后的起效時間較長，患者需接受長時間的靜脈滴注治療，較為痛苦；鹽酸利托君屬于一種擬交感神經(jīng)藥物，會同子宮平滑肌細胞膜上β2受體相結合，對腺苷酸環(huán)化酶進行激活，使環(huán)磷腺苷的濃度得以提高，能夠在一定程度上使游離鈣濃度降低、子宮平滑肌松弛，最終起到良好的妊娠時間延長效果，有利于妊娠結局的改善。將硫酸鎂同鹽酸利托君藥物聯(lián)合使用對PPROM進行治療，能夠使藥效得以提高，縮短藥物起效時間，使總藥效時間延長，幫助患者生理上更加的放松、減輕痛苦，達到治療預期效果。根據(jù)臨床相關研究顯示，在使用硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君方法對PPROM患者治療后，其總治療時間、宮縮抑制時間均明顯縮短，患者的孕齡時間得以延長，總的治療應用效果明顯提升[5]。根據(jù)本研究，在使用鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療后，新生兒感染率與死亡率降低，患者的自然分娩率提高、孕周時間延長、宮縮抑制時間與治療持續(xù)時間均縮短，說明用藥物聯(lián)合方式對PPROM疾病治療的臨床應用價值更高。

綜上所述，對早產(chǎn)胎膜早破患者實施鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療，能夠有效延長患者的孕周時間，降低新生兒感染及死亡幾率，改善妊娠結局，值得廣泛應用于早產(chǎn)胎膜早破治療中。