覃李亮

（廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

宮頸上皮內(nèi)瘤變，簡(jiǎn)稱CIN，是一種與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的宮頸上皮癌前病變，體現(xiàn)了宮頸癌病變的連續(xù)過程[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谧畛醪粫?huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但到后面會(huì)逐漸擴(kuò)展到宮頸表面上皮，直至蔓延到宮頸上皮全層，誘發(fā)宮頸癌，嚴(yán)重影響到女性的身體健康[2]。本文就宮頸環(huán)形電切術(shù)和宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的近期療效進(jìn)行分析，具體內(nèi)容請(qǐng)見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從我院選取了136例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者（2015年12月～2018年9月）進(jìn)行研究，將她們分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各68例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均已確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者；②所有患者均已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙、免疫缺陷疾病的患者；②患有精神病或相關(guān)疾病的患者；③患有宮頸惡性腫瘤或伴有宮頸急性感染的患者；④宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常的患者；⑤患有假絲酵母菌、滴蟲性陰道炎的患者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

對(duì)照組：年齡：30～56（40.2±1.6）歲。

觀察組：年齡：32～55（40.5±1.5）歲。

組間資料對(duì)比，P值＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在接受手術(shù)治療前需進(jìn)行基礎(chǔ)的治療，包括進(jìn)行血常規(guī)、白帶、心電圖等基礎(chǔ)檢查，術(shù)前兩天對(duì)陰道進(jìn)行一天一次的沖洗，術(shù)前一天禁止性生活，術(shù)前晚上用聚維酮碘擦拭陰道。如果患者有相關(guān)的陰道炎癥，應(yīng)當(dāng)先消除炎癥再實(shí)施手術(shù)，在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)實(shí)施手術(shù)最佳。

對(duì)照組予以傳統(tǒng)的宮頸冷刀錐切術(shù)治療：對(duì)患者取膀肌結(jié)石位并進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，保證宮頸最大程度地曝露在手術(shù)視野中，在宮頸表面涂抹盧戈碘液進(jìn)行病變范圍的確認(rèn)，從標(biāo)本12點(diǎn)鐘方向開始進(jìn)行宮頸管組織錐形切除，在距離宮頸病灶外緣5毫米處展開深度為20～25毫米的環(huán)形切開，呈錐形向子宮頸管方向切除病變組織，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血縫合，用0.05%聚維酮碘紗布填塞宮頸及陰道進(jìn)行壓迫止血。

觀察組實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)治療：對(duì)患者取膀胱結(jié)石位，保證宮頸和外陰完全曝露于視野，對(duì)其展開消毒處理，用聚維酮碘涂抹宮頸處，以便確定病變范圍。調(diào)節(jié)好環(huán)形電切刀的功率（25～50 W），遵循宮頸病變的具體位置，根據(jù)病變大小選擇合適的電切圈，從宮頸9點(diǎn)鐘方向沿宮頸外口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360度進(jìn)行一次性的環(huán)形病灶切除，切除范圍控制在深度約10～15毫米，寬度約為病變區(qū)外緣3～5毫米處，注意切除不要停頓，不要進(jìn)入宮頸內(nèi)口處。切除完畢后用電凝對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血，并涂抹濕潤燒傷膏。

兩組患者的病理組織切除以后需及時(shí)送病理檢查，術(shù)后需給予患者3～7天的抗感染治療，囑咐患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行盆浴和性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療的近期效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間四個(gè)方面。

（2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括感染、出血、宮頸粘連狹窄、宮頸管息肉樣增生四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)數(shù)（x2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 19.0 for windows軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療的近期效果

由表1可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 比較兩組患者治療的近期效果（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表2可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

引發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變的因素有很多，包括過早進(jìn)行性生活、性生活糜亂、性傳播疾病、HPV（人類乳頭瘤病毒）感染、吸煙等，患者一旦患病，常會(huì)表現(xiàn)出黃色膿性白帶異常、接觸性出血等癥狀[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過5～10年的時(shí)間，宮頸上皮內(nèi)瘤變將會(huì)發(fā)展為宮頸癌，因此，如果能在這個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中盡早對(duì)其進(jìn)行阻斷，則可以極大概率地降低宮頸癌的發(fā)生。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

宮頸冷刀錐切術(shù)是最傳統(tǒng)的治療方法，已經(jīng)應(yīng)用超過百年的時(shí)間，能有效保留患者的生育功能。宮頸環(huán)形電切術(shù)（簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)EEP）則是在1981年提出來的治療方法，主要是利用超高頻電波對(duì)身體組織形成阻抗吸收電波，利用高熱對(duì)瘤變組織進(jìn)行治療，具備微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)。由文中對(duì)比可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組的短，術(shù)中出血量比對(duì)照組的少，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明環(huán)形電切術(shù)比冷刀錐切術(shù)更具臨床療效。

總而言之，相較于傳統(tǒng)的宮頸冷刀錐切術(shù)，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變能在患者近期療效中發(fā)揮更大的作用，提高了患者治愈的概率。