鄭忠青

（上海市浦東新區(qū)婦幼保健院，上海 200000）

胎膜早破是一種較為常見的妊娠晚期并發(fā)癥問(wèn)題，主要是因孕產(chǎn)婦在分娩前期因羊膜腔壓力上升而導(dǎo)致的胎膜破裂，其在分娩前期的發(fā)生率高達(dá)2.7%～17.0%,嚴(yán)重危及母嬰健康[1]。未足月胎膜早破主要是指妊娠不到37周的胎膜早破，一旦發(fā)生后，孕產(chǎn)婦通常需長(zhǎng)期臥床休息，不習(xí)慣床上排尿，心理負(fù)擔(dān)較大，膀胱功能減弱，容易發(fā)生尿潴留，加大了產(chǎn)婦尿路感染的機(jī)率[2]。為有效預(yù)防未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，本次研究對(duì)我院婦產(chǎn)科2016年7月～2018年7月接收的45例未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦給予預(yù)見護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例來(lái)自我院婦產(chǎn)科2016年7月～2018年7月接收的90例未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠未滿37周；明確診斷為胎膜早破；既往體健；單胎妊娠；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染性疾病；其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；精神障礙類疾病；拒絕參與本次研究。90例孕產(chǎn)婦年齡17～34歲，平均（25.7±3.3）歲。將90例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組與預(yù)見組，二組孕產(chǎn)婦的臨床資料接近，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，并抬高其臀部以免發(fā)生臍帶脫垂，協(xié)助產(chǎn)婦清潔外陰部位等。預(yù)見組則除此外又充分分析胎膜早破后尿潴留的發(fā)生原因，再給予針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理精神護(hù)理

未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦因?qū)μ杭白陨戆参５膿?dān)憂，入院時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮心理，容易造成交感神經(jīng)異常興奮，影響機(jī)體反射弧能力，造成排尿困難。因此，孕產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員需熱情友好接待，告訴孕產(chǎn)婦及家屬胎破早破的發(fā)生原因、治療計(jì)劃及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，告訴產(chǎn)婦精神心理因素對(duì)預(yù)后的影響，讓產(chǎn)婦以積極的心態(tài)接受治療，注意臥床休息，并讓家屬給孕產(chǎn)婦更多的關(guān)愛與支持，消除其心理負(fù)擔(dān)。妊娠晚期訓(xùn)練孕產(chǎn)婦臥床進(jìn)水、進(jìn)食，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)交談、聽音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，降低外界因素對(duì)其心理造成的影響。

1.2.2 體位及飲食護(hù)理

囑咐孕產(chǎn)婦臥床休息，特別是對(duì)先露未入盆的孕產(chǎn)婦需讓其絕對(duì)臥床休息，對(duì)先露已銜接的孕產(chǎn)婦可囑其適當(dāng)床下活動(dòng)，以促進(jìn)胎先露下降。臥床時(shí)保持臀高姿勢(shì)，并將軟枕墊于膝蓋下，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)搭配要均衡，多食用一些高蛋白高熱量食物，多飲用水，多進(jìn)食一些富含纖維食物，促進(jìn)排便。詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦每日的飲食及排便情況，若AFI＜8 cm，需讓其在2小時(shí)內(nèi)飲水2千毫升，以便提高羊水量。

1.2.3 盆底肌功能鍛煉

妊娠晚期后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，讓產(chǎn)婦先收縮肛門再收縮陰道與尿道，提高膀胱內(nèi)外括約肌。充分評(píng)估孕產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)其進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，觀察其膀胱充盈情況，每隔1～2小時(shí)提醒孕產(chǎn)婦排尿一次，若膀胱充盈協(xié)助其取“膝胸臥位”，若排尿困難者，可通過(guò)流水聲誘導(dǎo)法誘導(dǎo)其排尿，排尿完畢后恢復(fù)正常體位。排尿時(shí)注意保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私，為其營(yíng)造一個(gè)隱蔽的排尿環(huán)境，為孕婦拉上隔簾，關(guān)好門窗，減少孕產(chǎn)婦尷尬心理，使其安心排尿，并注意臥床后首次排尿時(shí)間需控制在三小時(shí)內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較二組孕產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率與護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件處理，尿潴留發(fā)生率與護(hù)理滿意率通過(guò)[n(%)]表示，給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

預(yù)見護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見組的尿潴留發(fā)生率及護(hù)理滿意率分別為2.2%、97.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的13.3%、84.4%，P＜0.05,見表1。

表1 二組孕產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率及護(hù)理滿意率

3 討 論

有研究表明[2]，孕產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生尿潴留的主要原因除了與生理因素及用藥因素有關(guān)外，還與孕產(chǎn)婦的心理因素、精神因素、排尿體位及環(huán)境等密切相關(guān)。本次研究中我們重視對(duì)孕產(chǎn)婦的心理精神護(hù)理，有效消除孕產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理，避免交感神經(jīng)異常興奮;加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的體位及飲食護(hù)理，有效促進(jìn)排便，避免便秘的發(fā)生;加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的盆底肌功能鍛煉，有效改善孕產(chǎn)婦的盆底肌功能，促進(jìn)排尿，進(jìn)而預(yù)防尿潴留的發(fā)生?？梢?，對(duì)未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦給予預(yù)見護(hù)理干預(yù)具有重要意義，值得推廣。