馬靖　吉金山　逯明福

【摘要】 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平的發(fā)展，高血壓病已成為我國最常見的心腦血管疾病，近年來，高血壓患病人群仍不斷增長，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前國外及我國的一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，藥物治療只能暫時(shí)降低血壓，而且藥物的不良反應(yīng)和費(fèi)用會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，只有非藥物治療方法及多種方法的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，治療高血壓病才會(huì)取得理想的效果，其中飲食療法作為非藥物療法的一個(gè)重要組成部分，尤其是對早期輕度高血壓的患者而言，適當(dāng)?shù)娘嬍持委熆墒寡獕翰恍璺盟幬锞涂苫謴?fù)到正常水平。本文主要對近年來高血壓飲食療法的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 飲食因素; 高血壓; 飲食療法; 綜述

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-0-03

據(jù)最新公布的《中國心血管病報(bào)告（2017）》顯示，心血管病現(xiàn)患人數(shù)約2.9億，其中高血壓患病人數(shù)就有2.7億，隨著2017年美國高血壓新指南（即血壓≥130/80 mm Hg可診斷為高血壓）的出現(xiàn)，高血壓患病人群不斷增加。原發(fā)性高血壓病因未明，目前認(rèn)為主要是RAAS與交感神經(jīng)過度興奮所致[1]，高血壓病是由遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用所致的多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個(gè)體差異性較大的疾病，不良的生活方式、飲食習(xí)慣、社會(huì)心理因素都是患病率上升和控制率低不可忽視的因素，其中飲食因素是最重要的因素之一[2]。本文主要闡述飲食因素與高血壓之間的關(guān)系。

1 限鈉補(bǔ)鉀

1.1 食鹽與血壓的關(guān)系

食鹽的主要成分是氯化鈉，人體細(xì)胞外液中主要為鈉離子和氯離子，鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi)液中，正常情況下它們之間維持平衡。成人每天需要氯化鈉為3～5 g，鈉離子和氯離子增多會(huì)引起細(xì)胞外液增多，使水鈉潴留，隨之出現(xiàn)細(xì)胞腫脹，可使管腔狹窄，外周阻力加大，另一方面使小動(dòng)脈壁對縮血管物質(zhì)的敏感性增加而引起小動(dòng)脈痙攣，血壓升高。付寧紅[3]等通過對有高鹽飲食習(xí)慣的住院患者進(jìn)行分組研究得出長期限制食鹽的攝入可有效降低血壓，且降壓程度與食鹽的攝入量相關(guān)。根據(jù)各種調(diào)查顯示，食鹽攝入量越高，血壓值越高，攝鹽量與血壓值存在正相關(guān)[4]，但是隨著研究的不斷深入，越來越多的研究結(jié)果表示，僅研究高鈉鹽攝入對血壓的影響并不足以說明鈉鹽攝入量對血壓的影響，低鈉鹽（<3 g/d）攝入也可以激活腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)系統(tǒng)，還對血脂有不利影響，故低鈉飲食也可直接對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響[5]。

高鈉鹽與低鈉鹽攝入均易引發(fā)高血壓，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但鈉鹽攝入量與心血管疾病的關(guān)系需要更加深入地研究，故目前的鈉鹽飲食指導(dǎo)方針并不能準(zhǔn)確指導(dǎo)鈉鹽攝入，更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)方針需不斷完善。

1.2 鉀與血壓的關(guān)系

據(jù)調(diào)查飲食中的鉀元素和血壓呈負(fù)相關(guān)，鉀能擴(kuò)張血管，拮抗鈉的升壓作用[6]。Young等[7]研究表明，血管平滑肌細(xì)胞外鉀濃度增高時(shí)，胞膜上的鈉鉀泵及Na+-H+-ATP酶活性增高，使Na+和H+外流增多，Na+-Ca2+交換增加，使Ca2+活性降低，血管舒張，外周阻力下降;進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鉀還可抑制Na+吸收，增加腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)Na+排泄，使血容量降低、血壓下降。

除了低鈉飲食以外，高鉀的飲食方式也有助于預(yù)防高血壓，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)最新發(fā)布的膳食營養(yǎng)素參考攝入量，要想有效預(yù)防高血壓之類的慢性疾病，每天要攝取3 600 mg的鉀[8]。鉀不僅可緩解鈉鹽升高血壓和損傷血管的有害作用，還有預(yù)防中風(fēng)的作用。

2 適量增加礦物質(zhì)的攝入

2.1 鈣與血壓的關(guān)系

有研究表示，原發(fā)性高血壓患者的血清總鈣含量明顯低于正常血壓人群，且高血壓患者細(xì)胞膜上的鈣結(jié)合及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白存在缺陷，由于鈣跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)異常，細(xì)胞內(nèi)鈣水平可能有所增加，從而使患者的小動(dòng)脈收縮[9]。鈣降壓及保護(hù)血管的機(jī)制可能是降低了腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性、改善鈉鉀平衡及抑制血管平滑肌細(xì)胞收縮。

2.2 鎂與高血壓的關(guān)系

臨床試驗(yàn)表明，補(bǔ)鎂有降壓的作用[10]。鎂是一種天然的鈣拮抗劑[11]，可以使彈性纖維免受鈣沉積，保持血管彈性，增強(qiáng)局部血管擴(kuò)張介質(zhì)（PG和NO）的產(chǎn)生，并改變血管對各種血管活性物質(zhì)（ET-1、AngⅡ和CA）的反應(yīng)，從而產(chǎn)生降血壓的效果[10]。同時(shí)鎂缺乏可能與胰島素抵抗、高血糖、脂代謝變化有關(guān)，這些變化可使得血管硬化、彈性減弱，從而引起血壓的變化。

鉀、鎂、鈣均有降壓作用，其在豆類、蔬菜、水果、奶類中含量較高。高血壓患者應(yīng)多進(jìn)食豆制品、馬鈴薯、南瓜、大白菜、冬瓜、卷心菜及水果，以增強(qiáng)低鈉飲食的降壓效果[12]。

3 限酒

據(jù)馬玉霞等[13]調(diào)查總結(jié)得出，男性居民飲酒者和不飲酒者高血壓患病率分別為27.1%和25.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;女性居民飲酒者和不飲酒者高血壓患病率分別為17.7%和22.5%，飲酒者高血壓患病率低于不飲酒者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無論男性和女性，高飲酒頻率者高血壓患病率高于低飲酒頻率者（P<0.05）。

飲酒升高血壓存在個(gè)體差異，遺傳因素可能起了主要作用，該人群可能對酒精比較敏感[14]。目前酒精引起血壓增高的機(jī)制尚不明確，可能與激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌、胰島素抵抗，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子或鈉離子增加、內(nèi)皮功能障礙、抑制擴(kuò)血管物質(zhì)NO合成有關(guān)[15]。

4 攝入適量蛋白質(zhì)和脂肪

4.1 蛋白質(zhì)與血壓的關(guān)系

研究顯示，高蛋白質(zhì)飲食可降低血壓，蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物有抗氧化多肽、抗菌多肽、降血壓肽與免疫活性肽[16]，其中降血壓肽又稱為ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）抑制肽，是具有降壓作用的短鏈多肽物質(zhì)，ACE將AngⅠ轉(zhuǎn)化為具有很強(qiáng)收縮血管活性的Ang Ⅱ，從而使血壓升高，因此抑制ACE可以很好地控制住血壓，ACE抑制劑也是很好的降壓藥[17]。

4.2 脂肪與血壓的關(guān)系

食物脂肪是由三分子的脂肪酸和一分子甘油組成的三酰甘油構(gòu)成的，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，膳食α-亞麻酸是人體必需的脂肪酸，其可能通過改善胰島素抵抗、改善血管的收縮與舒張功能、抑制Ang Ⅱ從而保護(hù)血管內(nèi)皮、降低心血管病的發(fā)病率[18]。

脂肪的合理攝入是防治慢性病的重要措施，但是目前動(dòng)物試驗(yàn)和人群研究都缺乏在嚴(yán)格控制能量平衡狀態(tài)的條件下，對脂肪攝入量與慢性病發(fā)生發(fā)展關(guān)系的研究[19]，因此需要在人群中開展能量平衡狀態(tài)下的研究，以明確脂肪攝入量占膳食總能量攝入的合理比例，盡快確定適宜我國居民的脂肪參考攝入量范圍，為居民提供科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)。

5 補(bǔ)充碳水化合物與維生素

5.1 碳水化合物與高血壓

低碳水化合物飲食（LCD）是指通過減少或限制碳水化合物的攝入，相應(yīng)地提高蛋白質(zhì)或脂類的攝入量，以緩解、控制或預(yù)防疾病的一種飲食結(jié)構(gòu)。有研究提出，LCD可以降低血壓，其效果比減肥藥奧利司他更顯著[20]，但LCD可能會(huì)影響內(nèi)皮細(xì)胞功能[21]，從而增加心血管疾病，因而在低碳水化合物飲食中，需推薦來自植物的不飽和脂肪酸，其已被研究證實(shí)能夠降低血脂中的膽固醇及低密度脂蛋白[22]，在進(jìn)行LCD時(shí)，可減少碳水化合物的數(shù)量，同時(shí)提高碳水化合物的質(zhì)量，盡量選擇雜糧、粗糧，以降低心血管疾病的危險(xiǎn)度。

5.2 維生素D與高血壓

流行病學(xué)和臨床研究提示，補(bǔ)充VitD可能會(huì)降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[23]，血清總25-（OH） D水平與HDL-C、apoAI等心血管保護(hù)因素呈顯著正相關(guān)（P<0.001），與apoB、hs-CRP、AIP指數(shù)等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。VitD可能通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，增加利鈉肽及對保護(hù)血管的作用，抗心肌肥大和增生，降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[24]。

5.3 維生素C與高血壓

血管內(nèi)皮功能損害是導(dǎo)致血壓升高的原因之一，VitC是一種抗氧化劑，通過抗氧化損傷與減少氧化應(yīng)激來保護(hù)和改善血管內(nèi)皮舒張功能[25]，且VitC具有促進(jìn)人體合成膠原的功能，可以維持血管內(nèi)皮的彈性，具有潛在的降壓作用。蔬菜和水果除含鉀高，能促進(jìn)鈉的排出之外，還富含大量的維生素，尤其是VitC，對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果。

6 平衡膳食

平衡膳食指每人每天需攝入適量的全谷物類、奶類、肉蛋、蔬菜、水果、堅(jiān)果類、豆類及油脂類，且要合理搭配，以滿足人體對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的需要，平衡膳食可以防治原發(fā)性高血壓病，而且對其并發(fā)癥也有輔助治療的作用[26]。且高血壓患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理飲食，可以控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低血壓，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。飲食療法需要長期堅(jiān)持，持之以恒才能有效果。

美國高血壓指南（2017）概括了非藥物治療，非藥物干預(yù)可以減少每日使用降壓藥物的劑量，并延緩高血壓的發(fā)病進(jìn)展。非藥物干預(yù)包括改變生活方式，如改變膳食、增強(qiáng)鍛煉、避免壓力、減少飲酒等。高血壓患者的營養(yǎng)需求可以采用DASH飲食或傳統(tǒng)的地中海飲食[20]。

DASH飲食：1997年美國一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃發(fā)展出來的飲食，《美國新聞與世界報(bào)道》評(píng)估了38種飲食法，DASH飲食法連續(xù)四年占據(jù)榜首，被推薦為高血壓患者的最佳飲食方案之一，單獨(dú)使用DASH飲食的效果與單一藥物治療的效果相當(dāng)[27]。2018ESC/ESH高血壓指南仍然強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、減少飲酒和戒煙，每天鹽的攝入量應(yīng)<5 g。推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚類、堅(jiān)果等，另外還要控制體重、進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)等，與以前的指南基本一致。

近年來，通過對高血壓病因和發(fā)病機(jī)制的研究，人們開始重視飲食因素對高血壓的影響與作用，現(xiàn)在已有充足證據(jù)證明飲食療法對高血壓有重大意義[28]，逯明福等[29]得出對四高人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與飲食相結(jié)合的健康管理計(jì)劃能夠降低四高的發(fā)生率、促進(jìn)個(gè)體身體健康，同時(shí)提出制定健康管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮管理對象的生活方式和生理變化規(guī)律，使之能夠適用于更多的群體。高血壓患者在進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育可以提高血壓控制率，醫(yī)療工作者們在今后要對患者展開飲食營養(yǎng)教育并推廣臨床。

7 小結(jié)

高血壓所引起的心臟、腎臟、腦及眼底病變往往會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、尿毒癥、腦出血、腦卒中等嚴(yán)重致殘致死后果，因此提高對高血壓的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行早期預(yù)防及治療具有重要意義，非藥物療法將作為預(yù)防和治療早期輕度高血壓的首選方法。醫(yī)護(hù)人員在高血壓飲食療法方面有著重要作用，需對患者量身制定個(gè)體化綜合護(hù)理，關(guān)注患者的個(gè)體化差異，社區(qū)高血壓健康教育是一種已經(jīng)被全球廣泛認(rèn)可和推廣的，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的疾病防治方式，可以提高患者的飲食管理能力與自我保健意識(shí)，進(jìn)而提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，同時(shí)我國需要向歐美等發(fā)達(dá)國家借鑒，盡早擁有符合國人體質(zhì)的完善的營養(yǎng)師體系。

參考文獻(xiàn)

[1]靳彤.原發(fā)性高血壓病因、危險(xiǎn)因素與治療研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（10）：105-107.

[2]熊麗麗，杜萬紅.原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（1）：174-177.

[3]付寧紅，劉紅，胡曉月，等.限鹽飲食對不同程度鹽敏感性高血壓患者的影響分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（2）：166-168.

[4]牟建軍.鹽與高血壓研究進(jìn)展[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（2）：22-25.

[5] Jürgens G，Graudal N A.Effects of low sodium diet versus high sodium diet on blood pressure，renin，aldosterone，catecholamines，cholesterol，and triglyceride[J].Cochrane Database Systematic Reviews，2011（11）：CD004022.

[6]葉金蘭.鉀鈉飲食對高血壓人群的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2015，22（4）：28-30.

[7] Young D B，Lin H，McCabe R D.Potassiums cardiovascular protective mechanisms[J].Am J Physiol，1995，268（4Pt2）：R825-R837.

[8]左左.補(bǔ)鉀飲食妙法，幫你降血壓[J].人人健康，2018（9）：42-43.

[9]王林，李南方.飲食鈣鎂對高血壓影響及預(yù)防[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（2）：202-203.

[10] Krasimir K L.Role of Magnesium Deficiency in Promoting Atherosclerosis， Endothelial Dysfunction， and Arterial Stiffening as Risk Factors for Hypertension[J].International Journal of Molecular Sciences，2018，19（6）：1724.

[11]邵美貞.鎂與高血壓的關(guān)系[J].高血壓雜志，1996（3）：74-77.

[12]申華平，劉臘梅.飲食療法治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20（34）：3106-3107.

[13]馬玉霞，張兵，王惠君，等.飲酒行為對我國9省成年居民高血壓患病的影響研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（1）：9-12.

[14] Kawano Y，Abe H，Kojima S，et al.Interaction of alcohol and an alpha1-blocker on ambulatory blood pressure in patients with essential hypertension[J].American Journal of Hypertension，2000，13（3）：307-312.

[15] Arima H，Kiyohara Y，Kato I，et al.Alcohol reduces insulin-hypertension relationship in a general population： the Hisayama study[J].Journal of Clinical Epidemiology，2002，55（9）：863-869.

[16]高蕾蕾，李迎秋.植物蛋白的研究進(jìn)展[J].江蘇調(diào)味副食品，2018（4）：6-10，16.

[17]王學(xué)玲.卡托普利治療高血壓病臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（12）：120-121.

[18]石琳.α-亞麻酸對高血壓人群影響的相關(guān)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（40）：257-258，260.

[19]夏娟，卓勤，何宇納.膳食脂肪攝入與慢性病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國食物與營養(yǎng)，2015，21（11）：64-67.

[20]茅小燕，張愛珍.膳食脂肪、胰島素抵抗與代謝綜合征[J].國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊，2006，33（2）：73-77.

[21]朱亞珍，朱凌燕.低碳水化合物飲食在臨床醫(yī)療領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4855-4857.

[22] Rossouw J E.The diet-heart hypothesis，obesity and diabetes[J].South African J Clin Nutrit，2015，28（1）：38-43.

[23]王思明，王默，李紅霞，等.人血清25-羥基維生素D水平與心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志，2016，35（9）：729-733.

[24]王秋萍，王青梅，郭宏.維生素D與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（10）：1994-1996.

[25]姬珊珊，楊鎮(zhèn)瑋，王成賢，等.維生素C對高血壓的作用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（9）：4-6.

[26]洪忠新，丁冰杰.平衡膳食是防治高血壓及其伴隨疾病的關(guān)鍵措施之一[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（21）：2529-2537.

[27] Sajid M，Ullah K，Mehmood K，et al.Non-pharmacological management of hypertension：in the light of current research[J].Irish Journal of Medical Science，2019，188（2）：437-452.

[28]楊閨香.飲食、健康指導(dǎo)聯(lián)合降壓方干預(yù)高血壓患者的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（2）：136.

[29]逯明福，曾文等.飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的健康管理計(jì)劃對四高人群的影響研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（15）：85-88.

（收稿日期：2019-05-05） （本文編輯：桑茹南）