鄒鳳鵬 何求

摘 要 目的：在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中比較示錯(cuò)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。方法：隨機(jī)抽取兩個(gè)教學(xué)班級(jí)為研究對(duì)象，甲班120名為觀察組，在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中采用示錯(cuò)法，乙班120名為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，分析兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果：在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中，采用示錯(cuò)法，問(wèn)卷調(diào)查顯示，87%認(rèn)為在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法能提高學(xué)習(xí)興趣。92%學(xué)生認(rèn)為在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法能培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。98%學(xué)生認(rèn)為在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法能提高分析問(wèn)題能力。觀察組與對(duì)照組相比，無(wú)菌技術(shù)操格成績(jī)平均分高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，是一種適合操作技能教學(xué)的方法。

關(guān)鍵詞 示錯(cuò)法 無(wú)菌技術(shù) 教學(xué)效果

無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，為了防止微生物進(jìn)入無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域，防止微生物侵入人體的一項(xiàng)操作技術(shù)，無(wú)菌技術(shù)并不是一項(xiàng)獨(dú)立的操作技術(shù)，在后續(xù)的護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)過(guò)程中，如導(dǎo)尿、各種注射、配合手術(shù)等操作中，都需貫穿這一項(xiàng)技術(shù)。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的既基礎(chǔ)而又重要的操作技術(shù)之一就是無(wú)菌技術(shù)。樹(shù)立無(wú)菌觀念、掌握無(wú)菌技術(shù)操作方法是每一位護(hù)理人員必須具備的基本專業(yè)素質(zhì)。在傳統(tǒng)的無(wú)菌技術(shù)技能授課過(guò)程中，我們按照教師講授、示范，學(xué)生模仿練習(xí)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作考核成績(jī)不太理想，部分學(xué)生無(wú)菌觀念不強(qiáng)，在操作時(shí)只是模仿老師的動(dòng)作完成操作程序，并未真正理解無(wú)菌操作的內(nèi)涵和意義。示錯(cuò)法是教師在教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化學(xué)生思維，采用各種措施把操作過(guò)程中學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤和如何克服這種錯(cuò)誤展示給學(xué)生，這種教學(xué)方法是一種有效的教學(xué)方法，能激發(fā)學(xué)生對(duì)各種錯(cuò)誤的重視，從而降低各種錯(cuò)誤的發(fā)生率，從而提高了教學(xué)質(zhì)量。示錯(cuò)法在體育教學(xué)中應(yīng)用較多。為了提高學(xué)生的操作能力，培養(yǎng)學(xué)生具備無(wú)菌觀念，筆者嘗試把示錯(cuò)法應(yīng)用在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料隨機(jī)選擇

本校2017級(jí)2個(gè)三年制護(hù)理大專班的學(xué)生為研究對(duì)象，年齡18～21歲，均為女性。甲班120名為觀察組，在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法，乙組120名為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的技能教學(xué)法。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生使用教材均為人民衛(wèi)生版社出版由周更蘇、王芳主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，由同一老師按同一教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行講授。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 設(shè)計(jì)示錯(cuò)環(huán)節(jié)

在無(wú)菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)課前，針對(duì)學(xué)生易犯錯(cuò)誤，將這些常犯錯(cuò)誤操作匯總，在無(wú)菌技術(shù)操作流程中設(shè)計(jì)示錯(cuò)環(huán)節(jié)。如（1）打開(kāi)無(wú)菌包包布時(shí)手接觸到包布內(nèi)面。（2）使用無(wú)菌持物鉗時(shí)倒置鉗端。（3）使用無(wú)菌容器時(shí)手接觸容器邊緣及內(nèi)面。（4）單巾鋪盤(pán)、雙巾鋪盤(pán)開(kāi)巾方法錯(cuò)誤。（5）倒無(wú)菌溶液時(shí)瓶簽未朝手心，用完未記錄開(kāi)瓶時(shí)間。（6）戴無(wú)菌手套時(shí)已戴好手套的手接觸到手套的內(nèi)面，戴好無(wú)菌手套的低垂過(guò)腰。（7）無(wú)菌棉簽醮取消毒液后在瓶口刮拭消毒液。（8）無(wú)菌操作過(guò)程中跨越無(wú)菌區(qū)域等。將這些學(xué)生常犯錯(cuò)誤整合在操作程序中，展示給學(xué)生。

1.2.1.2 課堂示范，針對(duì)性講述

在無(wú)菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)課前2天，將無(wú)菌技術(shù)操作示頻發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生實(shí)訓(xùn)課前自行觀看，使學(xué)生對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作流程有一個(gè)初步印象。在實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)中，教師在示范無(wú)菌技術(shù)時(shí)，將學(xué)生常犯錯(cuò)誤整合在操作程序中演示給學(xué)生，與學(xué)生討論錯(cuò)誤操作之處，錯(cuò)誤操作引發(fā)的后果，正確操作的意義，使學(xué)生能真正理解無(wú)菌技術(shù)的內(nèi)涵與原則，幫助學(xué)生樹(shù)立無(wú)菌觀念，學(xué)生在后續(xù)的操作練習(xí)中能分析自身操作是否符合無(wú)菌原則。

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，在無(wú)菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)課前2天，將無(wú)菌技術(shù)操作示頻發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生實(shí)訓(xùn)課前自行觀看。實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)先由帶教老師按操作程序示范，再由學(xué)生模擬老師操作練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察組學(xué)生對(duì)在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法的評(píng)價(jià)，授課結(jié)束后，自制問(wèn)卷從提高學(xué)習(xí)興趣、分析問(wèn)題能力、評(píng)判性思維能力、有助于理解知識(shí)等方面進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。發(fā)放調(diào)查表120份，回收120份，有效回收率100%。

（2）考試成績(jī)：無(wú)菌技術(shù)操作技能學(xué)習(xí)后，安排操作考核環(huán)節(jié)，操作考核參照我校自編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，滿分100分，比較兩組護(hù)生的技能操作平均成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）觀察組學(xué)生對(duì)在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 示錯(cuò)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

教師在操作示范過(guò)程中應(yīng)用示錯(cuò)法，將學(xué)生常犯錯(cuò)誤故意展示在學(xué)生面前，有時(shí)將這些錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行夸張地表演，常引發(fā)學(xué)生大笑，在活躍的課堂氣氛中，吸引了學(xué)生的注意力，學(xué)生饒有興致的觀看老師的操作示范，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，87%認(rèn)為在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法能提高學(xué)習(xí)興趣。

3.2 示錯(cuò)法有利于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維能力是護(hù)士應(yīng)具備的核心能力之一。評(píng)判性思維是指人們?cè)诿鎸?duì)復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，能運(yùn)用已掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，識(shí)別問(wèn)題的輕重緩急及尋找問(wèn)題的最恰當(dāng)解決方法，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)分析、邏輯推理，從而做出正確判斷和取舍，這是一種科學(xué)的思維方法。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士面對(duì)形形色色的病人，而病人的病情又是復(fù)雜多變的，護(hù)士必須具備評(píng)判性思維能力，采取最合適的護(hù)理措施為病人解決問(wèn)題。應(yīng)用示錯(cuò)法教學(xué)，教師事先設(shè)計(jì)好示錯(cuò)環(huán)節(jié)，在操作示范時(shí)將這些錯(cuò)誤的動(dòng)作展示出來(lái)，引發(fā)學(xué)生的思考，學(xué)生在觀看老師操作時(shí)需發(fā)現(xiàn)老師操作的錯(cuò)誤之處，指出錯(cuò)誤，說(shuō)明錯(cuò)誤操作引發(fā)的后果，正確操作的意義。在這一過(guò)程中培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，92%學(xué)生認(rèn)為在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法能培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。

3.3 示錯(cuò)法能提高操作技能成績(jī)

傳統(tǒng)的無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中以教師講授示范為主，存在制約學(xué)生的學(xué)習(xí)思維的弊端，學(xué)生只是消極被動(dòng)的接受信息，純粹死記操作程序，對(duì)教師動(dòng)作的模仿，參與課堂的積極性不高。在平時(shí)授課過(guò)程中，盡管我們?cè)谡n堂上再三強(qiáng)調(diào)正確的操作方法和動(dòng)作，但部分學(xué)生在操作過(guò)程中總是會(huì)犯各種各樣的錯(cuò)誤，在無(wú)菌技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法進(jìn)行教學(xué)，把一種新奇的刺激體驗(yàn)帶給了學(xué)生，能夠使學(xué)生加深對(duì)正確操作方法的理解，讓學(xué)生能意識(shí)到自身在操作過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并主動(dòng)改正，使學(xué)生理解無(wú)菌技術(shù)的內(nèi)涵， 提高操作技能成績(jī)。研究結(jié)果表明，兩組學(xué)生的無(wú)菌技術(shù)操作考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在無(wú)菌技術(shù)技能教學(xué)中應(yīng)用示錯(cuò)法能活躍課堂氣氛、有利師生互動(dòng)、提高教學(xué)質(zhì)量，非常適合于“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實(shí)訓(xùn)教學(xué)，但在應(yīng)用示錯(cuò)法時(shí)，需注意教師的示錯(cuò)表演只針對(duì)操作技術(shù)，并不針對(duì)某位學(xué)生，在示錯(cuò)時(shí)，態(tài)度必須嚴(yán)肅認(rèn)真，講解必須細(xì)致和藹，從而保護(hù)學(xué)生的自尊心，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到示錯(cuò)并不是丑化他們，而是幫助他們找到錯(cuò)誤動(dòng)作，主動(dòng)自覺(jué)預(yù)防操作中錯(cuò)誤的出現(xiàn)，從而掌握正確的操作技術(shù)。

*何求：通訊作者

參考文獻(xiàn)

[1] 龔國(guó)梅，洪迎迎，彭金，等.示錯(cuò)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015.30（1）：52-54.

[2] 杜少英，王彥，馮智敏，等.示錯(cuò)教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017.10：65-66.

[3] 馮艷.示錯(cuò)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011.29（4）：75-76.

[4] 周更蘇，王芳.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.