陳慧蓮

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

中藥內(nèi)服外用對(duì)急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者預(yù)后的影響

陳慧蓮

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎 中藥 臨床觀察

筆者采用中藥內(nèi)服外用治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎45例，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組共90例患者均確診為急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例，其中對(duì)照組中男31例，女14例；右側(cè)27例，左側(cè)18例；年齡19～58歲，平均33.72歲；起病時(shí)間3～10日，平均5.2日。治療組中男34例，女11例；右側(cè)30例，左側(cè)15例；年齡21～55歲，平均34.11歲；起病時(shí)間2～10日，平均5.4日。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:患肢膝關(guān)節(jié)予以伸直位支具制動(dòng)2周，禁止患肢負(fù)重及彎曲，行膝關(guān)節(jié)穿刺，抽除積液后加壓包扎，口服塞來(lái)昔布膠囊200mg每日2次治療，共4周，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)2周后予以指導(dǎo)患肢進(jìn)行肌肉收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。

2.2 治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用自擬治傷活血湯（牛膝、生地黃各30g，茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉各20g，川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁各12g，紅花10g），水煎服，每日1劑，早晚各1次。拆除支具后對(duì)患肢進(jìn)行中藥熏洗，組成:伸筋草、透骨草各20g，乳香、沒(méi)藥、羌活、獨(dú)活、川牛膝、海桐皮各15g。將藥物置于鍋或盆中加水約3000ml，浸泡約1h后煮沸10min。先利用藥液蒸汽熏蒸，以溫?zé)峄蚋杏X(jué)舒服為度（注意避免燙傷皮膚）。采用毛巾浸濕后趁熱濕敷膝關(guān)節(jié)周圍，每日2次，每次持續(xù)20min，熏洗后進(jìn)行功能鍛煉。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:癥狀、體征消失或基本消失，功能恢復(fù)至正常；顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)屈伸基本至功能位，但在行走時(shí)有輕度疼痛感；好轉(zhuǎn):癥狀較前減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受一定影響，能堅(jiān)持短時(shí)間行走；無(wú)效:癥狀僅稍減輕，體征同治療前。

3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià):治療前及治療6周后采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(KSS)[2]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能。滿分為100分，其中85～100分為優(yōu)，70～84分為良,60～69分為可，＜60分為差。

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià):治療6周后對(duì)照組KSS評(píng)分64～94分，平均78.7分；其中優(yōu)18例，良20例，可7例，差0例，優(yōu)良率84.4%。治療組評(píng)分66～96分，平均85.5分；其中優(yōu)24例，良19例，可2例，差0例，優(yōu)良率95.6%。治療組在KSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇。急性期多因膝關(guān)節(jié)外力致傷，導(dǎo)致脈絡(luò)損傷、血不歸經(jīng)，溢于脈外而為瘀血，瘀血阻滯、脈凝筋結(jié)，使筋脈不通，不通則痛，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹與疼痛。自擬治傷活血湯，由活血化瘀、消腫止痛的桃紅四物湯加味后衍變而來(lái)，加茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉以達(dá)利水消腫之效；加牛膝引藥下行。諸藥合用，共奏活血祛瘀、止痛消腫的功效。中藥熏洗具有理療和藥物治療的雙重作用，首先通過(guò)溫?zé)岽碳?，開(kāi)放皮膚腠理，邪隨汗而出；其次可以將藥物直接作用到關(guān)節(jié)周圍的組織中，維持較長(zhǎng)的作用時(shí)間。熏洗方中伸筋草、透骨草除濕消腫、舒筋活血；乳香、沒(méi)藥活血行氣；羌活、獨(dú)活祛濕止痛；牛膝引藥下行；海桐皮祛風(fēng)除濕消腫。諸藥共奏活血消腫止痛之功。

[1]陸亞麗，蔡水奇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎107例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3):209.

[2]Insal l JN，Dor r LD，Scot t RD，et al.Rationale of the Knee Society cl inical rating system[J].Cl in Orthop Relat Res,1989，248（11):13-14．

2016-08-22