姜立木

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科，吉林吉林 132001）

惡性腫瘤是對人類健康威脅最大的疾病之一，在各種惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位[1]。尤其近年來，隨著我國工業(yè)化社會的建設(shè)和發(fā)展，空氣和環(huán)境的污染隨之加劇，肺癌的發(fā)病率和死亡率隨之提高[2-3]。在肺癌患者的治療上，手術(shù)治療是臨床上較為常見的療法之一，甚至對于部分早期肺癌患者，若能夠完全切除腫瘤細(xì)胞，在理論上可以達(dá)到治愈的目的。但患者手術(shù)完成后，一方面受到肺癌長期的影響，另一方對術(shù)后的康復(fù)效果也存有疑慮，因此很多患者存在心理抑郁、焦慮和睡眠障礙的情況，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。為了有效解決以上問題，該院2017年7月—2018年11月對患者采取中藥足浴的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了預(yù)想的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行治療的肺癌患者76例作為護(hù)理對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均進(jìn)行手術(shù)治療；（3）患者術(shù)后精神和意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）下肢截肢等不適宜進(jìn)行足浴治療的患者；（2）心臟等臟器重度功能障礙患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組2組，每組患者38例。在對照組中，男性患者21例，女性患者17例。患者年齡43～77歲，平均年齡(59.6±9.2)歲。患者病程1.4～6.8年，平均病程(3.7±1.5)年。其中鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌和腺癌患者各21例、6例和11例；在觀察組中，男性患者22例，女性患者16例?；颊吣挲g42～73歲，平均年齡(58.9±8.6)歲。患者病程1.7～6.2年，平均病程(3.4±1.7)年。其中鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌和腺癌患者各23例、5例和10例。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者護(hù)理方法如遵醫(yī)囑用藥，術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療肺癌的優(yōu)勢和術(shù)中注意事項等。當(dāng)手術(shù)完成后，護(hù)士主動向患者開展心理護(hù)理服務(wù)，幫助患者樹立康復(fù)信心，同時開展適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕钪笇?dǎo)等。觀察組在對照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥足浴護(hù)理。中藥組成包括柴胡、丹參、牡蠣、石決明、伏神、夜交藤和當(dāng)歸等各20 g。以上中藥水煎2次后，加入溫水為患者進(jìn)行中藥足浴護(hù)理。護(hù)士首先逐一記錄患者的睡眠時間，在患者睡前，將中藥藥液加入溫水中，為其進(jìn)行足浴。在足浴過程中，護(hù)士密切做好以下兩方面工作，一是保證水溫保持在37℃～42℃之間。另一方面做好室內(nèi)保溫保暖工作，禁止開窗通風(fēng)。當(dāng)患者足浴完成后，協(xié)助患者擦干雙腳，穿襪，預(yù)防足部受涼等[5-6]。患者每日足浴1次，30 min/次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：（1）患者心理情況評分。采用W.K.Zung編制編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表，對患者心理情況進(jìn)行評分，患者評分越低，表示心理焦慮和抑郁情況越好；（2）患者睡眠改善情況。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的睡眠情況進(jìn)行評分。患者評分越低，表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析患者的焦慮、抑郁和睡眠指數(shù)評分結(jié)果。表內(nèi)計量資料采用（±s）來表示，符合正態(tài)分布行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮和抑郁評分結(jié)果

2組肺癌術(shù)后患者焦慮和抑郁評分結(jié)果如表1所示，可見在護(hù)理前，2組患者焦慮和抑郁評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后再次對患者的焦慮和抑郁進(jìn)行評分，觀察組評分結(jié)果均低于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者焦慮和抑郁評分結(jié)果[（±s），分]

表1 患者焦慮和抑郁評分結(jié)果[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別焦慮自評得分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁自評得分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=3 8）觀察組（n=3 8）6 1.2 6±6.5 6 6 1.5 7±7.2 3 5 0.1 6±5.5 8(4 3.1 4±4.6 8)*6 3.2 2±7.2 3 6 2.9 7±6.4 6 5 2.7 7±6.6 0(4 4.6 5±5.8 6)*

2.2 患者睡眠質(zhì)量評分結(jié)果

2組肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量評分結(jié)果如2所示，可見在護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量評分結(jié)果結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后再次對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，觀察組評分結(jié)果低于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者睡眠質(zhì)量評分結(jié)果（±s）

表2 患者睡眠質(zhì)量評分結(jié)果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=3 8）觀察組（n=3 8）1 6.5 8±3.0 2 1 6.9 7±2.6 6 1 4.0 6±1.9 8（1 0.3 8±2.1 1）*

3 討論

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，在各種惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位。其致病原因與空氣污染和吸煙等息息相關(guān)。如在空氣污染方面，汽油和煤炭等然后，會釋放含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)，因此在工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，肺癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村；在吸煙方面，煙草中含有多達(dá)3 000余種的化學(xué)物質(zhì)，如亞硝胺和多鏈芳香烴類化合物等，會損傷患者支氣管上皮細(xì)胞的DNA，激活Ras等得癌基因，使肺部癌變等。

在肺癌患者的治療上，對于Ⅰ期和Ⅱ期等肺癌患者，采取手術(shù)治療能夠取得較好的治療效果，甚至部分患者，能夠達(dá)到治愈的效果。而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌手術(shù)的成功率日益提高，手術(shù)失敗的案例較少發(fā)生。但患者在手術(shù)前，由于醫(yī)學(xué)知識較為匱乏等原因，對手術(shù)過程存有較為明顯的恐懼感。當(dāng)手術(shù)完成后，又對術(shù)后的康復(fù)又存有疑慮。因此普遍具有心理焦慮、抑郁和睡眠障礙的情況。而以上情況的出現(xiàn)，又會在一定程度上影響患者的康復(fù)進(jìn)度，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。

針對此問題，對患者開展中藥足浴護(hù)理，是非常有必要的。在我國足浴已經(jīng)具有數(shù)千年的歷史，早在晉代《肘后備急方》中，就有足浴治療疾病的記載。人的雙足存有各個臟器對應(yīng)的反射區(qū)。通過中藥足浴后，本身溫水就具有舒張毛細(xì)血管和提高皮膚通透性的作用，多味中藥在溫水的作用下，藥效可通過足部皮膚肌腠循經(jīng)入臟腑，達(dá)到疏肝理氣和鎮(zhèn)靜安神的作用。

因此該院將中藥足浴應(yīng)用于肺癌患者的術(shù)后護(hù)理工作中，中藥足浴護(hù)理后，患者的焦慮和抑郁評分明顯低于采取常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者，睡眠質(zhì)量也得到明顯提高，提示中藥足浴護(hù)理，對肺癌術(shù)后患者的康復(fù)，具有積極的康復(fù)作用。