康和平

（山東省菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274100）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在糖尿病患者中較為常見，屬于一種慢性并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)颊叩纳】翟斐蓢?yán)重威脅和影響。病情嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)潰瘍和壞疽等，病死率和致死率高[1]。臨床上必須要提高對糖尿病患者下肢動(dòng)脈凈化閉塞癥治療重視度，中醫(yī)治療方式應(yīng)用在2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床治療中前景廣闊[2]。該文選擇2017年6月—2018年6月來該院收治的2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行研究，評價(jià)2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥給予西藥聯(lián)合加味補(bǔ)陽還五湯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者50例，所有患者經(jīng)CTA檢查、MRA檢查等病情確診，排除嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等并發(fā)癥因素干擾，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組，對照組25例，其中17例為男性患者，8例為女性患者，年齡42～81 歲，平均年齡（61.3±2.6）歲，平均病程（10.9±4.5）年，觀察組25例，男性與女性分別18例、7例，年齡4～81 歲，平均年齡（61.1±2.8）歲，平均病程（10.8±4.3）年，兩組患者各項(xiàng)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予一般西醫(yī)治療方式，選擇前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療，前列地爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H22026344）取 10 μg，混合 0.9%濃度的氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)使用2周，胰激肽原酶腸溶片 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067914），1 片/次，3 次/d，持續(xù)使用 1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組在西醫(yī)治療的同時(shí)給予加味補(bǔ)陽還五湯治療，藥方：黃芪45 g，赤芍15 g，紅花10 g，麥冬 15 g，川芎 15 g，附子 6 g，牛膝 15 g，桃仁 10 g，熟地 20 g，歸尾 15 g，地龍 10 g，桂枝 3 g，1 劑/d，水煎服，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后，對比兩組患者血糖情況，評價(jià)兩組患者股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)情況

兩組患者治療前血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者經(jīng)過治療血糖指標(biāo)均得到改善，觀察組患者血糖指標(biāo)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別時(shí)間F B G 2 h P G H b A 1 c對照組（n=2 5）觀察組（n=2 5）治療前治療后治療前治療后8.2±1.4 6.9±2.6 8.3±1.6 6.6±2.5 1 2.4±3.1 1 0.2±2.8 1 2.5±3.2 8.3±2.7 8.2±1.6 7.3±2.5 8.3±1.7 7.0±2.4

2.2 兩組患者股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血流參數(shù)情況

對照組患者股動(dòng)脈血管內(nèi)徑（8.1±0.9）mm，血流量（483.7±81.4）mL/min，峰值流速（77.6±8.0）cm/s，足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑 （2.5±0.3）mm， 血流量 （30.4±6.8）mL/min，峰值流速（40.7±9.1）cm/s，觀察組患者股動(dòng)脈血管內(nèi)徑（7.1±1.3）mm，血流量（431.4±85.6）mL/min，峰值流速（88.4±7.8）cm/s，足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑（2.0±0.3）mm，血流量（26.9±4.9）mL/min，峰值流速（51.2±7.6）cm/s，兩組患者股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血流參數(shù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者截肢與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥密切相關(guān)，超過70%間歇性跛行患者有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等表現(xiàn)?；颊邉?dòng)脈硬化，影響患側(cè)肢體血供，出現(xiàn)間歇性跛行、下肢疼痛等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)潰瘍和壞疽等慢性疾病[3]。有研究表明，超過40歲且病程在5年以上的2型糖尿病患者，下肢動(dòng)脈缺血發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非2型糖尿病人群。近年來下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生率有明顯提升，臨床上結(jié)合患者實(shí)際情況可選擇藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療等方式，該病的治療以前期治療為主，在介入治療和手術(shù)治療基礎(chǔ)上，并發(fā)癥嚴(yán)重性直接關(guān)系到患者臨床治療效果和生存期[4]。

下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)與高血壓、高血糖、高血脂等密切相關(guān)，患者平滑肌增殖，動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞承受一定壓力，血管壁通透性變大，發(fā)生脂質(zhì)沉積等，導(dǎo)致患者動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄甚至閉塞[5]。臨床治療需要適當(dāng)增加患者患側(cè)肢體血液供應(yīng)，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，使截肢率和病死率得到有效控制。當(dāng)前臨床上在患肢血液供應(yīng)改善方面，雖然血管重建最為直接有效，但是患者往往會(huì)因?yàn)檠毫鞒鐾ǖ啦畹纫蛩赜绊憻o法滿足手術(shù)及介入治療指征，尤其在老年人群，耐受性差，介入治療后有著非常高再狹窄率[6]。

前列地爾在血管擴(kuò)張以及抑制血小板凝聚等方面發(fā)揮重要價(jià)值和作用，利用現(xiàn)代脂微球技術(shù)，可以最大限度降低藥物對患者血管的刺激性，同時(shí)該藥物作用于機(jī)體具備靶向性特點(diǎn)，可以使藥物直達(dá)靶向組織，在病變血管方面親和力高，能夠使患者微循環(huán)得到改善，確保病變部位藥物濃度滿足治療需要，取得理想治療效果[7]。胰激肽原酶腸溶片能夠提高患者機(jī)體激肽釋放酶含量，促進(jìn)激肽原的降解，增強(qiáng)機(jī)體激肽水平，促進(jìn)患者腎毛細(xì)血管功能恢復(fù)，是組織缺氧情況得到改善和糾正，同時(shí)還能夠很大程度上使紅細(xì)胞具備更強(qiáng)的變形能力，取得改善血流指標(biāo)目的[8]。另外，胰激肽原酶腸溶片還能夠使纖溶系統(tǒng)以及膠原水解酶活性有明顯提升，控制血液粘度，避免出現(xiàn)微血栓等，最大限度地降低尿蛋白排除量。兩者聯(lián)合使用，對2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者有著一定的治療效果。

當(dāng)前西醫(yī)在2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床治療中有廣泛應(yīng)用，但是實(shí)際治療效果不是十分理想。根據(jù)中醫(yī)理論，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于“脫疽”“脈痹”范疇，糖尿病基本病機(jī)在陰虛內(nèi)熱，患者飲食不節(jié)、脾胃受損，血液運(yùn)行受阻，造成疾病的出現(xiàn)。臨床治療以活血化瘀、溫陽通絡(luò)為主。

大量研究表明，補(bǔ)陽還五湯可發(fā)揮擴(kuò)張血管、抗凝、預(yù)防血栓形成等作用，將其應(yīng)用在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床治療中可取得非常好治療效果。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，黃芪作為君藥，可發(fā)揮補(bǔ)益元?dú)夤πВ阶?、歸尾為臣藥，附子可祛寒濕，歸尾可活血通絡(luò)，赤芍、紅花等同樣可發(fā)揮活血祛瘀功效，牛膝通經(jīng)止痛，麥冬益胃生津，諸藥合用，可旺陽氣、通絡(luò)脈，實(shí)現(xiàn)對患者病癥的有效治療。

該次研究表明，在血糖指標(biāo)方面，兩組患者治療前血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者經(jīng)過治療血糖指標(biāo)均得到改善，觀察組患者血糖指標(biāo)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血流參數(shù)方面，兩組患者股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血流參數(shù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，選擇西醫(yī)治療聯(lián)合加味補(bǔ)陽還五湯治療，患者血糖控制水平有明顯提升，可改善患者下肢血流參數(shù)，值得推廣應(yīng)用。