劉朝科

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院山村門診理療科，廣東廣州 510100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是膝關(guān)節(jié)的常見疾病，主要引起關(guān)節(jié)軟骨退行性變，并伴有關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生，形成骨贅，以關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。西藥治療KOA主要以水鹽酸類、非甾體類藥物止痛及物理治療為主，僅可暫時(shí)緩解癥狀，無(wú)法獲得滿意的效果。該病在中醫(yī)屬于“骨痹”“膝痹”范疇，以中藥為主并與針灸外治方法相結(jié)合的中醫(yī)綜合治療手段在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。該研究以2017年6月—2018年6月為研究時(shí)段，采用前瞻性對(duì)比研究，分析中藥獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例KOA患者為醫(yī)院收治，患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》《中醫(yī)骨科學(xué)》的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，患者本人及其家屬對(duì)該次研究知情并同意加入；排除伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)分泌疾病者，入院前3個(gè)月服用非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素藥物者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組中男26例，女 20例，患者年齡 41～75歲，平均年齡（56.3±8.5）歲，病程 0.5～10 年，平均病程（4.8±1.5）年。 研究組男 24例，女 22例，患者年齡 41～76歲，平均年齡（56.5±8.6）歲，病程 0.5～9 年，平均病程（4.6±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970209）口服 100 mg/次，1次/d，紅外線照射儀治療30 min/次，1次/d。

研究組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用獨(dú)活寄生湯+針灸治療，獨(dú)活寄生湯組方：獨(dú)活15 g，桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、黨參各12 g，細(xì)辛、秦艽、肉桂心、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6 g，甘草3 g。以上藥物加水后煎煮2次，共取汁400 mL，分早晚二次分服，1劑/d。針灸療法，取穴：患側(cè)內(nèi)外膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、血海、阿是穴，常規(guī)穴位消毒后無(wú)菌一次性針灸毫針垂直刺入，采用平補(bǔ)、平瀉手法，留針30 min，1次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比中醫(yī)癥候積分。關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、變形、活動(dòng)不利5項(xiàng)主要癥狀根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別賦為 0、2、4、6 分，將面色無(wú)華、心悸氣短、舌象異常、脈象異常根據(jù)是否存在賦為0分（無(wú)）、2分（有）[4]，計(jì)算治療前后的癥狀積分。

（2）對(duì)比治療效果。臨床治愈：癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少≥90%，X線檢查膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)邊緣骨刺、骨贅消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少≥70%且＜30%，X線檢查膝關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)邊緣骨刺、骨贅消失明顯改善；有效：癥狀較治療前有所恢復(fù)，中醫(yī)癥候積分減少≥30%且＜70%，X線檢查膝關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)邊緣骨刺、骨贅消失有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組的中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組比較研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后的中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 治療前后的中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

組別中醫(yī)癥候積分治療前 治療后t/P值研究組（n=4 6）對(duì)照組（n=4 6）t值P值2 8.3 2±4.5 2 2 8.6 5±5.0 1 0.3 3 2 0.7 4 1 6.2 0±1.8 5 8.0 1±2.0 1 4.4 9 4 0.0 0 0 3 0.7 1 8/0.0 0 0 2 5.9 3 2/0.0 0 0

2.2 治療效果比較

研究組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

KOA的發(fā)生原因與年齡、肥胖、外傷、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常等因素有關(guān)，其病例變化表現(xiàn)為軟骨成分改變，軟骨基質(zhì)合成和分解代謝發(fā)生障礙，軟骨下骨露出，不斷摩擦形成骨刺，同時(shí)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉改變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能的喪失。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA的病機(jī)是隨著年齡的增長(zhǎng)，肝腎精血虧虛導(dǎo)致筋骨失取濡養(yǎng)，易感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)而為病，因此治療以補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)氣活血、祛濕通痹為主[5]。

該研究結(jié)果顯示治療后兩組中醫(yī)癥候積分均降低，兩組間比較研究組更低，說(shuō)明在KOA的治療中應(yīng)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療更利于改善患者的癥狀；研究組的治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸可提高對(duì)KOA的治療效果。雙氯芬酸鈉緩釋片口服及紅外線照射儀理療是常規(guī)西醫(yī)治療KOA的方式，僅可暫時(shí)緩解止痛、延緩病情進(jìn)展，停藥后仍復(fù)發(fā)。獨(dú)活寄生湯是中醫(yī)痹癥的常用方藥，方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，為君；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、止痛通竅，秦艽祛風(fēng)濕、止痹痛，肉桂心補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，以上藥物均臣，配合君藥，共祛風(fēng)寒濕邪。桑寄生、杜仲、牛膝可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨，川芎、當(dāng)歸、白芍、地黃活血養(yǎng)血為佐藥，茯苓、黨參健脾益氣以為使藥，搭配甘草健脾益氣同時(shí)調(diào)和諸藥，全方共湊補(bǔ)肝益腎、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止痛的功效[6]。研究表明[7]，中藥獨(dú)活寄生湯中含有的甲氧基歐芹素、補(bǔ)骨脂素、花椒素、蓄甙、槲皮素等成可患者能抑制炎癥因子的生成，促進(jìn)軟骨基質(zhì)的合成和修復(fù)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，改善軟骨代謝，并可抑制血管痙攣，改善血液循環(huán)。針灸是中醫(yī)常用的外治手段，該研究中選取膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、血海等穴位均有通經(jīng)活血、祛風(fēng)止痛的作用，通過(guò)針灸刺激氣血運(yùn)行，可滋養(yǎng)筋脈、活血通絡(luò)，現(xiàn)在研究表明針灸刺激可調(diào)和局部氣血[8]，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫的消退。因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合獨(dú)活寄生湯+針灸可更好地改善患者的癥狀，提高治療效果。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療KOA，不僅可更好地改善患者的癥狀，還可提高治療效果。