何澤忠

(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，四川綿陽(yáng) 621000)

老年人屬于下肢骨科疾病的主要患病人群，因?yàn)槟挲g過大，活動(dòng)能力降低，多數(shù)老年人均患有骨質(zhì)疏松。臨床主要治療方法為手術(shù)，因?yàn)槔夏昊颊咦陨淼奶厥庑?，器官功能以及機(jī)體功能有所降低，從而提升了麻醉要求，確保老年患者手術(shù)麻醉效果的同時(shí)需要確保其安全性[1]。該次研究以2017年2月—2018年3月為研究時(shí)段，分析超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年下肢骨科手術(shù)的麻醉效果及對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究中的88例老年下肢骨科手術(shù)患者均選自該院入選患者均采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。88例患者通過隨機(jī)數(shù)字表方法平均劃分為觀察和對(duì)照兩組，各組患者44例。對(duì)照組是由26例男性患者和18例女性患者組成，年齡跨度為60～76歲，（70.2±1.6）歲為平均年齡；觀察組是由28例男性患者和16例女性患者組成，年齡跨度為 62～78 歲，（71.8±1.9）歲為平均年齡。組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但數(shù)據(jù)間存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者選擇臥位，患肢在上方且屈髖以及屈膝，健側(cè)需要直拉。連接髂后上嵴骨尖位置，選擇1/3位置連接股骨大粗隆，穿刺點(diǎn)為中點(diǎn)下方1 cm位置。而后對(duì)皮膚實(shí)施消毒，醫(yī)務(wù)人員需要佩戴手套，身穿無(wú)菌衣，選7號(hào)長(zhǎng)針頭對(duì)皮膚進(jìn)行直穿，而后進(jìn)針，梨狀肌以及臀大肌穿刺深度為5 cm，當(dāng)患者感到下肢放射異感后可推針，對(duì)深度進(jìn)行測(cè)量，完成穿刺后需要將針頭予以旋轉(zhuǎn)，回吸后如果未出現(xiàn)血液需要注入羅哌卡因。

觀察組在超聲引導(dǎo)下實(shí)施股神經(jīng)阻滯，手術(shù)者左手對(duì)股動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行按壓，并在外側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，垂直進(jìn)針，穿過筋膜層以及脂肪層等，選擇神經(jīng)刺激定位設(shè)備對(duì)股四頭肌進(jìn)行刺激，確定穿刺針到尾后將針頭旋轉(zhuǎn)，回抽無(wú)血后可注射藥物。注入維生素B12和利多卡因5～10 mL，如果患者無(wú)禁忌證需要加入5 mg地塞米松。采用M-Turbo超聲波系統(tǒng)，嚴(yán)格消毒探頭?；颊哌x擇俯臥位，找出患者的股二頭肌腱，在距離股二頭肌腱1 cm位置采用超聲探頭觀察，此位置的神經(jīng)組織會(huì)呈現(xiàn)高回聲，平面技術(shù)采用100 mm針，順著聲束對(duì)患者進(jìn)行縱軸穿刺，而后注射羅哌卡因。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者T0（手術(shù)前）、T1（手術(shù)中）以及T2（手術(shù)后）心率、舒張壓以及收縮壓；而后比較觀察組和對(duì)照組患者痛覺阻滯時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、下床時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及藥物用量；選擇FMA對(duì)觀察組和對(duì)照組患者下肢功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性，選擇BBS平衡功能量表評(píng)估兩組患者下肢功能，限制輪椅分?jǐn)?shù)為0～20分，輔助步行分?jǐn)?shù)為21～40分，完全獨(dú)立分?jǐn)?shù)為41～56分，如果患者分?jǐn)?shù)在40分以下存在摔倒危險(xiǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于此次研究中，對(duì)研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)計(jì)算后的表現(xiàn)形式為計(jì)量資料，t值對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、舒張壓以及收縮壓

觀察組和對(duì)照組手術(shù)前心率、舒張壓以及收縮壓水平經(jīng)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組手術(shù)中以及手術(shù)后心率、舒張壓以及收縮壓經(jīng)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者各個(gè)時(shí)間的心率、舒張壓以及收縮壓（±s）

表1 比較兩組患者各個(gè)時(shí)間的心率、舒張壓以及收縮壓（±s）

指標(biāo)組別T 0 T 1 T 2收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）心率（次/m i n）觀察組（n=4 4）對(duì)照組（n=4 4）t值P值觀察組（n=4 4）對(duì)照組（n=4 4）t值P值觀察組（n=4 4）對(duì)照組（n=4 4）t值P值1 3 7.2±9.6 1 3 6.1±9.1 0.5 5 1 6＞0.0 5 9 0.1±5.6 9 0.2±5.7 0.0 8 3 0＞0.0 5 7 8.1±3.3 7 8.2±3.9 0.1 2 9 8＞0.0 5 1 2 1.1±7.4 1 3 0.8±7.5 6.1 0 6 8＜0.0 5 8 4.1±4.3 7 0.1±4.1 1 5.6 3 0 2＜0.0 5 7 6.2±3.4 6 8.4±3.5 1 0.6 0 3 3＜0.0 5 1 3 0.2±5.1 1 4 6.8±5.3 1 4.9 7 0 4＜0.0 5 8 6.3±4.6 9 4.8±4.4 8.8 5 7 4＜0.0 5 7 9.3±3.7 8 6.2±4.1 8.2 8 7 5＜0.0 5

2.2 麻醉效果

比較觀察組和對(duì)照組患者痛覺阻滯時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、下床時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及藥物用量，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)由表2可知。

表2 對(duì)比兩組患者的麻醉效果（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的麻醉效果（±s）

指標(biāo)觀察組（n=4 4）對(duì)照組（n=4 4）t值 P值痛覺阻滯時(shí)間（m i n）術(shù)后清醒時(shí)間（m i n）下床時(shí)間（d）麻醉起效時(shí)間（m i n）藥物用量（m g）7.1±1.1 1 5.7±6.4 2 2.1±7.6 4.2±0.7 6 2.6±8.4 1 3.5±1.6 2 6.8±6.6 3 6.4±7.9 1 2.1±0.9 7 6.0±8.6 2 1.8 6 4 3 8.0 0 8 8 8.6 5 2 9 4 5.9 6 0 1 7.3 9 3 7＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.3 下肢功能評(píng)分

觀察組患者治療后FMA以及BBS分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比較兩組患者后下肢功能評(píng)分[（±s），分]

表3 比較兩組患者后下肢功能評(píng)分[（±s），分]

組別F M A B B S觀察組（n=4 4）對(duì)照組（n=4 4）t值P值2 5.6±4.8 1 8.7±4.6 6.8 8 4 3＜0.0 5 5 1.1±3.1 3 6.8±3.6 1 9.9 6 6 2＜0.0 5

3 討論

伴隨老齡化社會(huì)進(jìn)程的加深，老年人數(shù)有所增加，因?yàn)槔夏耆似鞴俟δ苡兴档?，增加了骨科老年患者的人?shù)，老年患者耐受力較差，臨床應(yīng)重視下肢手術(shù)麻醉[3]。就目前而言臨床治療中均采用外周神經(jīng)阻滯麻醉，外周神經(jīng)阻滯則是經(jīng)過體表標(biāo)志以及觸摸辨認(rèn)方法對(duì)穿刺位置確定[4]。但是患者之間存在一定的差異性，致使體表存在差異，進(jìn)而降低了麻醉成功率，對(duì)手術(shù)療效以及功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。此次研究在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯，探究患者麻醉效果及對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響。

老年患者進(jìn)行下肢骨科手術(shù)過程中，臨床常用神經(jīng)阻滯方法為坐骨神經(jīng)阻滯，通常是由麻醉醫(yī)生依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)找到穿刺位置，但是老年患者存在差異，使得體表標(biāo)志同樣不同，提升了穿刺的困難程度，將麻醉成功率降低，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。超聲技術(shù)引導(dǎo)神經(jīng)阻滯是一種新技術(shù)，超聲波物理特征以及人體器官組織學(xué)進(jìn)行作用后形成信息，而后將信息予以放大形成曲線或者圖像，判斷人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，此方法屬于非創(chuàng)傷性檢查。伴隨超聲影像學(xué)的完善以及發(fā)展，可直觀的呈現(xiàn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，有助于提升麻醉效果，避免神經(jīng)損傷[6-7]。

綜上所述，老年下肢骨科手術(shù)患者在超聲引導(dǎo)下實(shí)施外周神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，不會(huì)對(duì)患者的生命體征產(chǎn)生影響，手術(shù)后有助于功能恢復(fù)，可將其在臨床中大力推廣。