董正顯

(山東省拳擊跆拳道運(yùn)動管理中心,山東濟(jì)南 250102)

下腰痛主要指的是以下背部、腰骶部跟臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合征，是成年人比較常見的一種疾病。研究結(jié)果表明在成年人中有70%～80%都存在有下腰痛的經(jīng)歷，其多發(fā)于40～60歲的中老年人，而且女性發(fā)病概率要高于男性。同時，通過臨床觀察，運(yùn)動員人群患者也占有較大的比例。運(yùn)動員在日常作息生活中因?yàn)樾枰邮芨邚?qiáng)度、大運(yùn)動量的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中不可避免的會對腰部造成不同程度的損傷，導(dǎo)致下腰痛等病癥出現(xiàn)。如果對下腰痛沒有進(jìn)行及時的干預(yù)治療，則會導(dǎo)致機(jī)體麻木、板僵感，活動障礙甚至殘疾，直接影響到患者的生活質(zhì)量。通過在傳統(tǒng)手法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法的治療模式，對于下腰痛患者的臨床癥狀跟機(jī)體功能可以起到顯著的、良好的改善效果，同時對于髖-脊柱綜合征患者也能夠起到更加明顯的治療效果。在該次研究中，主要選取了臨床治療中遇到的該院于2017年10月—2018年10月收治的120例下腰痛患者作為研究對象，并且就傳統(tǒng)手法治療聯(lián)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法對于患者臨床癥狀的改善效果進(jìn)行了深入的治療、觀察，希望能夠?yàn)榻窈笙卵椿颊叩闹委熝芯刻峁├碚撋系膸椭?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來臨床上收治的120例下腰痛患者作為研究對象，所有患者均已確診，對于該次實(shí)驗(yàn)方案知情并簽署了知情同意書?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞18周歲；（2）患者主要臨床癥狀包含有下背部、臀部以及腰骶部的疼痛跟不適感，而且上下肢感覺運(yùn)動基本正常；（3）患者在經(jīng)影像學(xué)檢查后無異常情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者影像學(xué)檢查結(jié)果存在異常，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨盤骨折、椎間盤突出以及錐體壓縮骨折等；（2）患者有著腦出血、腦梗死或者腫瘤等嚴(yán)重疾??；（3）患者在入選前2周內(nèi)服用過其他止痛類藥物。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字法對所有患者進(jìn)行分組，觀察組跟對照組患者各60例，其中觀察組患者中男28例，女32例，年齡22～63 歲，平均年齡（45.7±6.1）歲，病程時間 1～21 個月，平均病程時間（7.4±3.1）個月。對照組患者中男27例，女33 例，年齡 23～64 歲，平均年齡（46.1±5.9）歲，患者病程時間1～22個月，平均病程時間（7.6±2.8）個月。對兩組患者進(jìn)行一般資料的對比，結(jié)果表明患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者單一應(yīng)用手法治療，2組/d，15次/組。手法治療中主要包含的訓(xùn)練方法有軀干協(xié)調(diào)訓(xùn)練、神經(jīng)松動訓(xùn)練、腰椎牽引處理、腰背屈伸訓(xùn)練以及耐力跟力量的訓(xùn)練，來對患者的臨床癥狀進(jìn)行優(yōu)化與完善。觀察組患者則在常規(guī)手法治療基礎(chǔ)上應(yīng)用髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法進(jìn)行治療，具體內(nèi)容包含有側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練、抗阻伸膝訓(xùn)練以及適當(dāng)?shù)膯螛蜻\(yùn)動等等，2組/d，15次/組，兩組患者均進(jìn)行為期2周的治療[1]，隨后就患者的臨床治療效果進(jìn)行對比。

1.3 隨訪跟評定方法簡析

在治療之前對所有患者進(jìn)行門診病人信息登記檔案的建立，檔案內(nèi)容包含有患者姓名、性別以及年齡等一般信息，在治療期間做好患者病情變化跟恢復(fù)情況的嚴(yán)格檢測，并在治療前以及治療后分別進(jìn)行一次療效評定，對患者臨床癥狀的改善情況進(jìn)行對比分析[2]。在應(yīng)用改良后ODI對于患者腰椎功能障礙進(jìn)行評價時，評價量表中包含有10個問題，分值分別為0～5分，各項(xiàng)評分累積后進(jìn)行總分的計(jì)算，將總分作為患者的ODI評分，評分越高表明患者的腰椎功能障礙情況越嚴(yán)重。采用NPRS對患者的下腰部疼痛情況進(jìn)行評定，將疼痛程度分為0～10這一區(qū)間，書寫方式為描述過去24h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛數(shù)字，并在該數(shù)字上畫圈。0分表明無痛感，1～3分是輕度疼痛，4～6分表明患者為中度疼痛，7分以上均視為嚴(yán)重疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的處理與分析均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料則是（±s）表示，進(jìn)行χ2或者t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OBI對比

兩組患者在治療前的OBI評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過一段時間的治療后，兩組患者的OBI評分均得到了較大幅度的降低，但是觀察組患者治療后的OBI評分要顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者 OBI評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者 OBI評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值5 3.1 9±1 0.2 1 5 2.9 4±1 0.4 6 0.1 0 8 0.9 1 4 1 7.1 6±4.1 9 2 3.0 9±5.9 4 5.1 5 9 0.0 0 0

2.2 NPRS對比

進(jìn)行兩組患者NPRS評分的對比，在治療前觀察組跟對照組患者的NPRS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過一段時間治療后，兩組患者的NPRS評分均得到較大幅度的降低，但是觀察組患者治療后的NPRS評分要顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者 NPRS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者 NPRS 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值6.1 6±1.4 6 6.0 5±1.5 7 0.3 2 4 0.7 4 6 2.1 3±1.0 6 3.0 1±1.3 8 3.1 9 8 0.0 0 2

3 討論

下腰痛作為臨床上比較常見的一種疾病，臨床癥狀包含有下背部、腰骶部跟臀部疼痛不適，直接影響到患者的生活質(zhì)量，若未得到及時有效的治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢癱瘓以及活動功能障礙等問題。影響該疾病的因素非常多，病因機(jī)制也相對復(fù)雜多變，對于患者的腰椎、骶椎、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)等部位均會造成一定程度的影響，病情還會涉及患者的肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)等多個組織。因?yàn)橄卵吹牟∏閺?fù)雜多變，因此在治療過程中還需要根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行治療方案的針對性選擇，借此來緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量[3]。另外，運(yùn)動員作為一個比較特殊的人群，日積月累的高強(qiáng)度、大運(yùn)動量的訓(xùn)練，對腰部造成的損傷往往是重復(fù)性的，導(dǎo)致下腰痛等病癥的出現(xiàn)概率也是非常高的。在治療過程中的效果往往不甚明顯，所以要和平常人的治療模式有所區(qū)別。

通過單純手法治療對下腰痛患者進(jìn)行治療時，能夠?qū)颊卟∏槠鸬搅己玫木徑庑Ч?，而且治療方法簡單，容易被患者所接受。但是目前在手法治療過程中治療療效是無法明確的，對于不同患者的治療需求也無法進(jìn)行有效地滿足，因此在臨床應(yīng)用中存在有比較大的爭議性[4]。通過髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法的應(yīng)用能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)活動度起到良好的改善效果，能夠通過增強(qiáng)肌力的模式增強(qiáng)對患者脊柱的保護(hù)力度，對下腰痛癥狀有一定的改善效果。在常規(guī)手法治療基礎(chǔ)上加用髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法，能夠促進(jìn)患者的治療效果得到進(jìn)一步提升。就髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法聯(lián)合手法治療對于下腰痛患者的治療情況進(jìn)行分析，主要機(jī)制可能包含有以下幾點(diǎn)：（1）通過適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)運(yùn)動，能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)活動度得到顯著增加，避免關(guān)節(jié)粘連等問題出現(xiàn)，對于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)也能夠起到良好的促進(jìn)效果。（2）在經(jīng)過適度的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動后患者運(yùn)動部位的血流量增加，局部止痛物質(zhì)代謝水平加快，從而讓患者下腰部的疼痛感得到降低。（3）可以有效增強(qiáng)患者運(yùn)動部位肌力，對脊柱有著良好的支持以及保護(hù)效果[5]。

應(yīng)用髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法對于髖-脊柱綜合征能夠起到良好的改善效果，對下腰部疼痛癥狀起到一定的緩解效果。相關(guān)研究表明，手法治療聯(lián)合髖關(guān)節(jié)活動治療雖然可以對下腰痛患者獲得良好的治療效果，但有的患者在治療后還出現(xiàn)了不同程度的髖關(guān)節(jié)損傷問題，表明該治療方法還存在有一定的局限性，對于患者的預(yù)后效果也有著較大的影響[6]。針對這一問題，要求相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員能夠在結(jié)合下腰痛患者具體病情基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有的治療方案進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善，來為下腰痛患者的治療奠定良好的基礎(chǔ)。

該次研究中對兩組患者治療前后的OBI評分以及NPRS評分進(jìn)行了對比分析，結(jié)果表明兩組患者在治療前后的OBI評分以及NPRS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在經(jīng)過一段時間的治療后觀察組患者的評分優(yōu)化情況要顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用手法治療聯(lián)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法，能夠提高患者的髖關(guān)節(jié)活動度，減少患者的疼痛感，有效改善臨床癥狀以及提高生活質(zhì)量。但是該次研究對象大多不是住院患者，患者的治療依從性、文化程度、自身職業(yè)以及經(jīng)濟(jì)因素等不可控因素比較多，對于研究結(jié)果也就造成了比較大的影響。針對這一問題，要求各個級別的醫(yī)學(xué)研究人員能夠加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法的研究力度，對現(xiàn)有的治療措施進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善，并本次研究中對兩組患者治療前后的OBI評分以及NPRS評分進(jìn)行了對比分析，結(jié)果表明兩組患者在治療前后的OBI評分以及NPRS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在經(jīng)過一段時間的治療后觀察組患者的評分優(yōu)化情況要顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。表明應(yīng)用手法治療聯(lián)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法，能夠提高患者的髖關(guān)節(jié)活動度，減少患者的疼痛感，有效改善臨床癥狀以及提高生活質(zhì)量。但是該次研究對象大多不是住院患者，患者的治療依從性、文化程度、自身職業(yè)以及經(jīng)濟(jì)因素等不可控因素比較多，對于研究結(jié)果也就造成了比較大的影響。針對這一問題，要求各個級別的醫(yī)學(xué)研究人員能夠加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法的研究力度，對現(xiàn)有的治療措施進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善，并進(jìn)行訓(xùn)練方法的整合處理。只有在形成一套系統(tǒng)完善的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法基礎(chǔ)上，才能夠避免患者治療過程中髖關(guān)節(jié)損傷等問題的發(fā)生，提高對下腰痛患者的臨床治療效果。

綜上所述，在進(jìn)行下腰痛患者的臨床治療過程中，通過傳統(tǒng)手法治療基礎(chǔ)上加用髖關(guān)節(jié)運(yùn)動療法的治療模式，能夠促進(jìn)患者的臨床癥狀得到有效的改善，對于患者生活質(zhì)量的提升也有著積極的意義，因此值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用跟推廣。