李軍 ，韓燕

（1.淄博市周村區(qū)王村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255311；2.淄博市周村區(qū)韓燕門診，山東淄博 255300）

下肢靜脈曲張是血管外科的常見病種之一，近年來的發(fā)病率逐漸上升[1]。傳統(tǒng)的下肢靜脈曲張治療方法是結(jié)扎剝脫術(shù)，但是該手術(shù)方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易形成瘢痕，并且患者在術(shù)后的康復(fù)進程較慢[2-3]。泡沫硬化劑治療在近年來得到廣泛應(yīng)用，其在治療下肢靜脈曲張中具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療時間短等優(yōu)點，并且不會對患者的周圍神經(jīng)造成損傷[4-5]。但是泡沫硬化劑治療也具有易復(fù)發(fā)且容易引發(fā)患者的深靜脈血栓形成等不足[6-7]。為探討將手術(shù)治療結(jié)合泡沫硬化劑治療的臨床療效，該研究對該院2016年2月—2018年10月診治的156例下肢靜脈曲張患者進行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與泡沫硬化劑相結(jié)合治療或者大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，以此對比兩種治療方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診治的156例下肢靜脈曲張患者作為該次臨床研究的研究對象，所有患者均行血管多普勒超聲檢查深靜脈均通暢。對患者進行隨機分組，分別為對照組以及觀察組，每組78例。對照組中女性患者34例，男性患者44例。年齡主要分布在18～79歲之間，平均年齡為（53.23±5.71）歲。 病程 1～35 年，平均病程（9.63±1.63）年。CEAP 分級中的臨床（C）分級法進行分級，C0級 0條，C1級 1條，C2級 76條，C3級 5條，C4級31條，C5級15條，C6級2條。觀察組中女性患者33例，男性患者45例。年齡主要分布在19～79歲之間，平均年齡為（52.83±5.32）歲。 病程 1～34 年，平均病程（9.48±1.47）年。 其中 C0級 0條，C1級 2 條，C2 級74條，C3級 4條，C4級 32條，C5級 17條，C6級 1條。兩組患者在性別比例、年齡、病程分布和CEAP分級等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 泡沫硬化劑的制備

硬化劑為中國廣州天昊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1%聚桂醇注射液（10 mL/瓶），采用Tessari法（1 mL硬化劑加4 mL空氣，經(jīng)混合后制成5 mL泡沫硬化劑），現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.3 方法

觀察組行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與泡沫硬化劑相結(jié)合治療，對照組行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。（1）術(shù)前評估：所有患者均行彩超檢查，確認深靜脈回流情況及靜脈主干擴張情況。（2）手術(shù)方法：觀察組：患者取平臥位，硬膜外麻醉后，找出患者的大隱靜脈近心端并予以高位結(jié)扎。結(jié)扎后遠端運用單彎導(dǎo)管進入大隱靜脈，將與空氣按1:4配置好的泡沫硬化劑緩緩注入大隱靜脈。其余可見的曲張靜脈團，依次從近心端到遠心端注射同法配置的泡沫硬化劑，每次治療注射總量不超過15 mL。術(shù)畢，縫合或者粘貼閉合各切口，使用彈力繃帶加壓包扎。對照組：患者取平臥位，硬膜外麻醉后，切斷并結(jié)扎大隱靜脈根部的分支，高位結(jié)扎大隱靜脈主干，對不能消除的靜脈曲張采用點式剝脫法剝離并去除，術(shù)畢加壓包扎。（3）術(shù)后隨訪：術(shù)后2、6個月和1年患者到門診進行3次隨訪，對患者的癥狀改善情況進行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后的CEAP分級變化情況，并且對兩組患者的平均住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后痊愈時間和手術(shù)時間進行比較。同時，對兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用平均值±標(biāo)準差（±s）的方式來表示，組間的顯著性比較采用t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]的方式來表示，通過χ2檢驗對數(shù)據(jù)的顯著性進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后觀察組和對照組患者的CEAP分級變化情況比較

與手術(shù)前相比，兩組患者的CEAP分級情況均有非常明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而手術(shù)前后兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組的治療效果略優(yōu)于對照組。兩組患者手術(shù)前后的CEAP分級統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者的CEAP分級變化情況比較

2.2 對照組與觀察組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組患者的平均住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后痊愈時間和手術(shù)時間均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的平均住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后痊愈時間和手術(shù)時間統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

分組平均住院時間（d）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后痊愈時間（d）手術(shù)時間（m i n）對照組（n=7 8）觀察組（n=7 8）t值P值1 1.1 8±2.1 6 6.1 3±0.9 7 5.7 2 8 0.0 1 1 7 9.6 7±5.9 1 3 3.2 9±2.4 1 5.2 9 8 0.0 1 6 2 8.1 8±2.1 5 1 9.6 3±1.0 4 5.8 7 6 0.0 0 9 1 0 8.2 4±9.6 2 5 4.8 3±4.2 9 4.8 5 4 0.0 1 9

2.3 對照組與觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組血腫、靜脈血栓和感染的發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時總的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中血腫、靜脈血栓和感染的患者例數(shù)統(tǒng)計結(jié)果見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療后2種治療方式都具有很好的治療效果，并且二者之間沒有太大差異。主要原因是外科手術(shù)治療對下肢靜脈曲張具有很好的治療效果，因此無論是單純進行外科手術(shù)治療還是聯(lián)合治療都能夠達到較高的治療效果。治療效果已經(jīng)處于較高水平，因此，聯(lián)合治療并不會再提高治療效果，或者提高的水平不明顯。該研究中，患者在接受聯(lián)合治療后的術(shù)后康復(fù)進程明顯加快，主要原因是聯(lián)合治療中運用到了泡沫硬化劑治療可以大大減少對患者手術(shù)部位周圍神經(jīng)的傷害，神經(jīng)的修復(fù)進程較慢，并且對患者術(shù)后的行動、疼痛等方面影響較大，神經(jīng)損傷的減少可以明顯加快患者的康復(fù)進行。并且兩種治療方式結(jié)合應(yīng)用能夠明顯減少手術(shù)時間，手術(shù)時間的縮短能夠大大減少手術(shù)過程中麻醉劑的使用，麻醉劑的使用量減少可以縮短患者術(shù)后清醒時間，患者在清醒后可以進行一定的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，加快康復(fù)進程。兩種治療方式結(jié)合可以大大縮短手術(shù)時間，其主要原因是泡沫硬化劑治療過程中將泡沫硬化劑注入患者的靜脈當(dāng)中，在靜脈中充盈，對靜脈具有一定的支持作用，使得靜脈壁之間不會產(chǎn)生粘連，有利于手術(shù)的進行，因此能夠縮短手術(shù)時間。并且兩種治療方式結(jié)合能夠減少患者的術(shù)中出血量，一方面是由于手術(shù)時間縮短使得手術(shù)操作減少，另一方面則是由于泡沫硬化劑在進行靜脈血管之后，將注入部位的靜脈血排空，泡沫硬化劑充盈其中，減少了手術(shù)部位的血液分布，因此大大減少術(shù)中出血的情況發(fā)生。同時，該研究發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式對患者造成的創(chuàng)傷較大，容易使患者出現(xiàn)感染和血腫的情況，而泡沫硬化劑治療會使患者出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥，兩者聯(lián)用，一方面減少了泡沫硬化劑的使用劑量，使得靜脈血栓的發(fā)生率得以下降。另一方面，手術(shù)創(chuàng)傷較小，降低了感染和血腫的發(fā)生率。同時，由于手術(shù)時間的減少使得患者的麻醉劑用量減少，麻醉劑的使用與患者并發(fā)癥的發(fā)生之間存在密切聯(lián)系，因此兩種治療方式結(jié)合也可以間接通過降低麻醉劑的使用劑量來減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，泡沫硬化劑結(jié)合外科手術(shù)治療能夠明顯改善患者的CEAP評分，同時加快患者術(shù)后康復(fù)的進程，縮短手術(shù)時間，并且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。