楊麗，邱志華

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

足部骨折于臨床愈合后，因患肢長期被固定，肢體制動(dòng)受限，致患者會存在不同程度的腫脹、疾病、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。常規(guī)護(hù)理方法雖可幫助患者恢復(fù)肢體功能，但其療程較長，且疼痛感較重，打擊了患者的恢復(fù)信心，甚至有患者因無法忍受疼痛而放棄治療，致使留下終身殘疾，影響患者正常生活與工作[1]。該院以2017年1月—2018年1月為研究時(shí)段，對足部骨折患者采取了中藥熏洗結(jié)合推拿的方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，并取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案研究對象96例，均為在該院進(jìn)行治療并處愈合后康復(fù)期的足部骨折患者，所有患者均與《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，骨折處存在腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，部分伴麻木、肌肉萎縮、活動(dòng)后癥狀加重、骨質(zhì)疏松等癥狀。依護(hù)理方法不同將患者分為對照組和研究組，每組患者48例。對照組男性患者32例，女性患者16例；年齡 12～54歲，平均年齡(33.6±1.3)歲；手術(shù)內(nèi)固定28例，石膏外固定20例。研究組男性患者30例，女性患者18例；年齡10～52歲，平均年齡(33.4±1.2)歲；手術(shù)內(nèi)固定26例，石膏外固定22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等，同時(shí)給予對照組患者推拿治療，囑患者取平臥位，依次按摩太沖、太溪、丘墟、足三里等穴位，再以適當(dāng)力度推、揉、按、搓局部足關(guān)節(jié)及軟組織，必要時(shí)還可按摩脛骨前肌、跟腱、趾長伸肌等，指導(dǎo)患者行足趾關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)等的伸屈活動(dòng)，揉搓足部與小腿。

研究組行中藥熏洗結(jié)合推拿治療，中藥熏洗組方：伸筋草、透骨草各20 g，當(dāng)歸、桂枝各15 g，川牛膝、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、醋乳香各10 g。上述藥物加入3 000～4 000 mL水中浸泡20 min，以武火煎至水沸，水沸后5 min調(diào)至文火煎煮20 min，關(guān)火添加適量白酒，待水溫涼至50～70℃時(shí)倒入熏洗桶內(nèi)，將患者患足置于桶內(nèi)的支撐架上，以大浴巾覆蓋桶口；待水溫涼至38～43℃時(shí)將患者患足浸入藥液當(dāng)中，并對患足進(jìn)行擦洗[2]。2 次 d/，30～40 min/次，7 d 為 1 個(gè)療程。 注意藥液應(yīng)能浸泡至踝關(guān)節(jié)以上，可保留3 d重復(fù)使用，3 d后更換。中藥熏洗完畢后即給予患者推拿，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，疼痛情況以視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評判，分值范圍0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重；比較兩組患者護(hù)理效果，足部功能恢復(fù)正常，疼痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀消失，活動(dòng)后無腫脹情況為治愈；關(guān)節(jié)僵硬癥狀消失，活動(dòng)度正常，行走較長時(shí)間后無酸痛感為顯效；疼痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀有所改善，但活動(dòng)仍受限為有效；癥狀改善不明顯或反復(fù)為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，并分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組患者護(hù)理前VAS評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后均明顯改善，研究組患者護(hù)理后VAS評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s)

組別V A S評分(分)護(hù)理前 護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=4 8)研究組(n=4 8)t值P值8.4±1.3 8.5±1.4 0.2 0 3＞0.0 5 5.3±1.1 4.1±0.8 1 2.7 3 2＜0.0 5 9.5±1.2 9.4±1.3 0.2 1 1＞0.0 5 3 0.2±3.1 3 6.5±3.6 1 4.0 6 7＜0.0 5

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組患者護(hù)理總有效率為100.00%，明顯高于對照組的91.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

中藥熏洗是一種將中藥與熏洗進(jìn)行相互融合的康復(fù)護(hù)理方法，其依中藥性味功能與臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，通過利用一定方藥，經(jīng)加熱，利用熱力或蒸汽的作用將中草藥的性味傳至皮膚、腠理，以起到消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等功效。足部骨折本身傷及脈絡(luò)筋骨，再加上長期制動(dòng)，致局部瘀血積聚，筋骨失養(yǎng)使局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[3]。中藥熏洗借藥液的熱力開泄露皮膚、腠理，有效擴(kuò)張局部血管，加快局部血液循環(huán)，同時(shí)借助熱力，中草藥的藥力迅速滲入，促進(jìn)了患者全身的血液與淋巴循環(huán)，加快了新陳代謝，有效改善局部組織營養(yǎng)與全身功能[4]。在中藥熏洗后聯(lián)合推拿，可有效松解足部粘連，通利關(guān)節(jié)，預(yù)防組織瘢痕產(chǎn)生。

該案研究結(jié)果顯示，相比于護(hù)理前，研究組護(hù)理后的VAS評分明顯下降，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯上升，且研究組護(hù)理后的VAS評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且研究組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對照組(100.00%vs 91.67%)。

綜上所述，針對足部骨折處愈合后康復(fù)期的患者，采取中藥熏洗結(jié)合推拿的方法進(jìn)行治療可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，取得良好康復(fù)護(hù)理效果，值得在臨床當(dāng)中廣泛推廣應(yīng)用。