董相鳳，徐績

（莒縣店子集衛(wèi)生院，山東日照 276500）

踝關(guān)節(jié)扭傷多見于運(yùn)動過程，主要表現(xiàn)為距腓前韌帶損傷。距腓前韌帶損傷若未及時得到有效治療，將會使病程遷延，致踝關(guān)節(jié)松弛或僵硬，甚至引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者正常生活與工作。該案選取2017年1月—2018年1月于該院進(jìn)行診療的86例距腓韌帶損傷患者，旨在探討彈力繃帶配合四黃散進(jìn)行治療的效果，并總結(jié)了其護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案選取于該院進(jìn)行診療的86例距腓韌帶損傷患者作為研究對象，所有患者均與國家中醫(yī)藥管理局所編發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且存在明顯的踝部腫脹、疼痛與功能障礙等癥狀，經(jīng)X線片拍攝未見骨折。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組研究組，每組患者43例對照組男23例，女 20例；年齡 18～37歲，平均年齡(25.3±2.4)歲；自損傷至診療時間25 min～24 h，平均時間(12.2±2.3)h。研究組男24例，女19例；年齡16～38歲，平均年齡為(25.4±2.2)歲；自損傷至診療時間 20 min～25 h，平均時間(12.4±2.1)h。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者均行四黃散外敷治療，中藥組方：黃芩、黃柏與大黃各1 500 g，梔子1 000 g，混合后研末；取適量四黃散粉末以溫水調(diào)至糊狀平抹于紗塊上，厚2.5～3 mm，敷于患者腳踝壓痛處。同時給予對照組以石膏托進(jìn)行固定，即以U型石膏將踝關(guān)節(jié)固定于足外翻15°位2～3周，并囑患者進(jìn)行適鍛煉，前3 d主為腳趾活動與患肢抬高，3 d后于石膏托的保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重行走；研究組以彈力繃帶行外翻位固定，將彈力繃帶自內(nèi)踝上方經(jīng)踝前由內(nèi)向外纏繞于踝部，將患者踝關(guān)節(jié)固定于屈曲0°、外翻15°位1～2周，期間依患者感受對繃帶松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)，并循序漸進(jìn)行功能鍛煉[1]。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)疼痛變化情況，其中疼痛以視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評定，最高分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

比較兩組患者臨床治療效果，患者踝關(guān)節(jié)癥狀完全消失，可正?；顒?，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性，且距骨傾斜角度低于5°為治愈；患者踝關(guān)節(jié)癥狀有所減輕，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)結(jié)果顯示主陰性，且距骨傾斜角度高于5°但低于9°為好轉(zhuǎn)；患者踝關(guān)節(jié)癥狀無變化，活動受限，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性，距骨傾斜角度高于9°為無效[2]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛與功能變化情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者治療前踝關(guān)節(jié)VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后有所下降，且研究組治療后踝關(guān)節(jié)VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)VAS評分變化情況[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)VAS評分變化情況[(±s)，分]

組別V A S評分治療前 治療后對照組(n=4 3)研究組(n=4 3)t值P值7.7 6±1.4 2 7.8 1±1.3 7 0.0 2 3＞0.0 5 4.5 3±0.9 8 1.4 3±0.6 3-5.4 9 7＜0.0 5

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組治療總有效率為97.68%，明顯高于對照組的83.72%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

外敷中醫(yī)膏藥是臨床治療骨傷科的重要手段，其可使藥的直達(dá)病所，快速起效。距腓韌帶損傷初期氣滯血瘀之征較為嚴(yán)重，活血化瘀只會使得出血處癥狀更加嚴(yán)重，此時應(yīng)先涼血、止血，再行活血、消腫[3]。四黃散含黃芩、黃柏、大黃與梔子，其中黃芩可起到清熱止血的效果；黃柏可瀉火毒、去濕熱；大黃有利瀉下通便，還具血活化瘀的功效；梔子具涼血、止血的作用，并能消腫止痛[4]。諸藥使用，既可涼血止血，又能消腫止痛。在治療期間，以彈力繃帶進(jìn)行固定包扎，一方面有利避免出血或血液滲出，另一方面有利腫脹消退，且其制作簡單，材料可進(jìn)行再回收，不會引起卡壓、疼痛等，相比于傳統(tǒng)的石膏托固定，彈力繃帶既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又有利患者踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[5]。

該案研究結(jié)果顯示，研究組治療后的踝關(guān)節(jié)VAS評分與活動功能角度均明顯優(yōu)于治療前與對照組治療后，且其治療總有效率也明顯高于對照組(97.68%vs83.72%)，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，彈力繃帶配合四黃散外敷治療距腓韌帶損傷的臨床效果明顯更佳。要注意的是，在治療的過程當(dāng)中，于受傷早期，應(yīng)嚴(yán)格遵循RICE原則，給予患者冰敷、加壓包扎，將患者肢抬高，并讓患者得到充分休息，并嚴(yán)密觀察患者患肢腫脹與疼痛的緩解程度，特別是采取石膏托進(jìn)行固定的患者，若遇異常應(yīng)及時采取有效措施；囑患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，包括肌肉力量、平衡訓(xùn)練、靈活性等，以幫助患者迅速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，以彈力繃帶配合四黃散外敷治療距腓韌帶損傷的臨床療效較好，可減輕患者疼痛，輔以針對性護(hù)理可加快患者病情的恢復(fù)，值得在臨床當(dāng)中推廣。