文·王振坤（錦州市傳染病醫(yī)院 肝病研究所）

肝病患者都要抽血檢查肝功能，其中最為大家所熟悉的就是轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST），患者也總是盯著轉(zhuǎn)氨酶的升和降，其實在肝功能中還有一種“轉(zhuǎn)肽酶”也是非常重要的酶，評估肝炎患者的病情是不能少了它的。

轉(zhuǎn)肽酶的全名叫做“血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶”，也有人稱為“γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶”，它的常用代號：GGT，或者寫成γ-GT。在肝內(nèi)存在一種重要的物質(zhì)叫做谷胱甘肽，它有多重要？比如你服用某些藥物，在經(jīng)過肝臟代謝時會產(chǎn)生某些“活性物質(zhì)”，其對肝臟可能有毒性，谷胱甘肽就可與它結(jié)合，讓它無毒，排出體外。GGT可以催化谷胱甘肽裂解為谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸，同時還可催化谷胱甘肽上的谷氨酰基轉(zhuǎn)移到另一個肽鏈上，或另一個氨基酸上，有利于氨基酸的代謝。可見GGT是一個重要酶類。人們常簡稱它為轉(zhuǎn)肽酶。

正常肝臟中的GGT活性較低（40～50單位以下），多分布在肝細(xì)胞漿、細(xì)胞膜和肝內(nèi)的膽管細(xì)胞中，它們從膽道排泄進(jìn)入腸道。

肝膽病患者為什么一定要檢查GGT？因為它在血液中的活性高低對診斷及鑒別診斷肝膽疾病、判斷病情、評估預(yù)后等都有重要作用。除了醫(yī)生需要掌握外，患者自己也應(yīng)當(dāng)了解這方面的知識，做到心里有數(shù)，有利康復(fù)。

1、急性肝炎時，GGT可有中、輕度升高，可達(dá)到100～200單位，甚至再高一些，但只是短期升高，很快就恢復(fù)正常了。如果急性肝炎的GGT長期升高又下不來，提示可能有慢性化的傾向。

2、慢性肝炎（如慢性乙肝和丙肝）的GGT普遍升高，但多為中度升高。在治療中，如果GGT不降反而持續(xù)升高，往往提示預(yù)后差。如果GGT隨著治療降至正常，提示預(yù)后較好，或為輕度慢性肝炎。慢性肝病時，GGT不下降、也不大幅度升高、或總是在超過正常范圍的波動，提示病情纏綿難治，病程遷延。

3、在檢測肝功能時必須有ALT、AST，也一定有GGT，如果GGT的升高值大于ALT或AST，提示病情較重，應(yīng)特別注意。

4、一個肝病患者，如果ALT降至正?；蚪咏?，而GGT卻明顯升高（這叫“ALTGGT分離”），或者患者的黃疸明顯加重、而GGT卻下降（這叫“黃疸-GGT分離”），都提示病情加重，不可掉以輕心，可能為慢性重型肝炎或急性重型肝炎，甚至肝功能衰竭。

5、慢性肝病，特別是慢性丙肝和乙肝，GGT的升高提示肝纖維化，二者呈現(xiàn)正比關(guān)系，與肝纖維化程度有獨立相關(guān)性。一名慢性肝炎患者的GGT不高，很難說是嚴(yán)重肝纖維化。

6、肝癌時，GGT明顯升高，可達(dá)到正常值上限的20倍以上，即達(dá)到800～1000單位以上。出現(xiàn)高值的GGT，千萬要提高警惕，必需追蹤觀察，應(yīng)多次復(fù)查。

7、膽管和膽道疾病，GGT可上升至正常值上限的5倍以上。如膽囊炎、膽結(jié)石等。

8、患者出現(xiàn)黃疸，檢查GGT和ALT的比值有一定的鑒別價值，梗阻性黃疸（膽汁排泄通道受阻導(dǎo)致的黃疸，如肝膽腫瘤）時，GGT/ALT平＞8.3，如果是肝細(xì)胞性黃疸（肝細(xì)胞炎癥時分泌膽汁障礙導(dǎo)致的黃疸，如一般的肝炎）時，GGT/ALT＜1。

9、酒精性肝病的GGT明顯升高。

10、原發(fā)性膽汁性肝硬化，一種自身免疫性肝病，其GGT可明顯升高，甚至有人報告可達(dá)到正常值上限的100倍。

總而言之，急性肝炎、輕度慢性肝炎GGT多為輕度升高；中、重度慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝GGT多為中度升高；肝癌、酒精肝、梗阻性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化為明顯升高。