文·程書權(quán)（桂林市第三人民醫(yī)院 肝病科）

病例回放：

老劉，乙肝患者，48歲，感染HBV已有30多年的歷史。8年前檢查是HBeAg陽性，ALT最高達(dá)350U/L、AST297U/L,HBV DNA載量高。用阿德福韋脂每天一片，間隔3～4個(gè)月復(fù)查，肝功能、病毒學(xué)、肝臟B超等都很正常，就把每天1片的用量擅自改成每天半片，過了3、4個(gè)月體檢上述指標(biāo)均正常，又改成隔日吃一片。后幾次檢查，ALT總在50～70U/L之間徘徊，病毒載量也上浮到104拷貝/ml左右，做耐藥性檢測(cè)也沒有發(fā)現(xiàn)有突變基因?？吹酵谥委煹牟∮岩粋€(gè)個(gè)喜笑顏開，老劉想同為乙肝，我為什么治療效果沒有別人的好？

阿德福韋酯抗HBV作用較弱，因其價(jià)格低廉，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)就影響藥物療效的有關(guān)因素梳理如下。

1、遵從服藥醫(yī)囑：除恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝客猓颊弑仨氉⒁夂线m的服藥時(shí)間。拉未夫定、阿德福韋酯、替比夫定三種并無過嚴(yán)要求，一般每日一次即可，什么時(shí)間服隨個(gè)人習(xí)慣。但每日應(yīng)規(guī)律服用，相對(duì)固定于某一時(shí)段，每日相差以＜兩小時(shí)為宜。若每日超前或滯后的時(shí)間過于隨意，勢(shì)必影響血藥濃度的恒定，不利于療效的發(fā)揮。恩替卡韋餐后或飽腹服用，會(huì)與食物發(fā)生相互作用，降低血藥濃度，故宜與進(jìn)食間隔2小時(shí)，即在吃藥的前、后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格禁食（飲水除外，牛奶、果汁亦視為進(jìn)食）。最好安排在晚上睡覺之前服用，不吃宵夜者亦可在晚上十點(diǎn)左右服藥，工作、生活不太規(guī)律或上夜班者還可在早、午餐后2小時(shí)服用，健忘者在手機(jī)里設(shè)置一個(gè)定時(shí)提醒功能即可。經(jīng)常出差者宜隨身便攜一定數(shù)量的藥物，甚至需要在隨身行李、辦公室、交通工具里放置一些藥物備用，偶然一次漏服者可不分就餐情況及時(shí)補(bǔ)服?？笻BV治療時(shí)段漫長，千萬不能擅自停藥，造成HBV反彈或病情加重，增加耐藥性的出現(xiàn)機(jī)率。替諾福韋一般亦可空腹或與食物一同服用，血藥濃度均較恒定。但近年有研究發(fā)現(xiàn)，與高脂肪食物同服，可增加藥物的脂溶性，從而提高其生物利用度和血藥濃度，減少應(yīng)答不佳的發(fā)生機(jī)率，增強(qiáng)抗HBV療效。反之，對(duì)腎功能減退的老年人或擔(dān)心有腎功能影響之虞的患者，宜空腹或與低脂肪的碳水化合物食物拌用，可降低藥物對(duì)腎臟的不良作用。

2、遠(yuǎn)離酒精飲料：酒精不僅影響HBV的轉(zhuǎn)錄復(fù)制并放大HBV對(duì)肝細(xì)胞的損害作用，還破壞人體的防御系統(tǒng)，降低免疫功能，增加機(jī)體對(duì)HBV的易感性。酗酒者病情常較嚴(yán)重，合并肝硬化的機(jī)率升高5倍以上，約5%的酒精性肝硬化會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌變。女性患者飲酒后肝損傷與肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高更重。嗜酒的乙肝患者服用抗HBV藥物亦有明顯的負(fù)性影響，如導(dǎo)致肝功能、HBV DNA等指標(biāo)長期異常或恢復(fù)緩慢，應(yīng)用長效干擾素者病情反復(fù)或復(fù)發(fā)，酗酒為首位的誘因。

3、良好的心態(tài)與信念：治療前即應(yīng)教育患者坦然面對(duì)HBV感染的現(xiàn)實(shí)，充分認(rèn)知HBV感染的普遍性、病程的遷延性和治療的長期性。善待治療，增加對(duì)服藥和復(fù)查的正確認(rèn)識(shí)和良好的依從習(xí)慣。不可有短期治愈的急躁心理而急病亂投醫(yī)，被非法小廣告忽悠。一定要到正規(guī)的?？平邮茏稍兣c診療，按病情和自身經(jīng)濟(jì)狀況與藥物的可及性恰當(dāng)選擇藥物。