文·陳國(guó)民（重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所）

生物醫(yī)學(xué)研究是探索生命的奧秘，行醫(yī)是治病救人，然當(dāng)今世界醫(yī)療領(lǐng)域深陷市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，即使在醫(yī)療免費(fèi)國(guó)家也難免受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，過(guò)度醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)是確切存在的。人類對(duì)疾病的認(rèn)知又有發(fā)展與深入的問(wèn)題，醫(yī)療技術(shù)與產(chǎn)品本身也是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的教訓(xùn)中更新與發(fā)展的，任何對(duì)人體的醫(yī)學(xué)干預(yù)都是一把或輕或重的雙刃劍，有一個(gè)安全的問(wèn)題，因此自2007年開始世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)研究前提下，發(fā)布了《患者安全10個(gè)事實(shí)》，

隨著年代全球醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的發(fā)展，2014年6月做了第一次更新，2018年4月做了第二次更新。2019年8月，做了自2007年首次發(fā)布后的第三次更新。

患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，人們?cè)诔孙w機(jī)旅行期間死亡的幾率為三百萬(wàn)分之一，而患者在醫(yī)療期間死于可預(yù)防的醫(yī)療事故的幾率估計(jì)為三百分之一。在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體制下，過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度手術(shù)更是個(gè)顯而易見的重大問(wèn)題，深刻地影響了當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系與矛盾，全民已經(jīng)逐漸自覺(jué)產(chǎn)生一個(gè)自我保護(hù)意識(shí)，在疾病與醫(yī)學(xué)干預(yù)之間做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.每10名患者中即有1人在醫(yī)院接受治療期間受到傷害

據(jù)估計(jì)，在高收入國(guó)家中，每10名患者就有1人在醫(yī)院接受治療期間受到傷害，這樣的傷害可由一系列不良事件造成，其中有近50%的不良事件是可以預(yù)防的。一項(xiàng)有關(guān)8個(gè)中、低收入國(guó)家、26家醫(yī)院不良事件發(fā)生率和可預(yù)防性的研究顯示，不良事件發(fā)生率約為8%，其中有83%可以預(yù)防，有30%可能導(dǎo)致患者死亡。

2.由不安全治療引發(fā)的不良事件很可能是全球十大致死致殘?jiān)蛑?/p>

最新證據(jù)表明，在中、低收入國(guó)家，醫(yī)院的不安全治療導(dǎo)致每年有1.34億例不良事件發(fā)生，260萬(wàn)名患者因此死亡。另一項(xiàng)研究顯示，不安全治療導(dǎo)致的所有不良事件中，約三分之二發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家中。

3.每10名患者中就有4人在初級(jí)和門診醫(yī)療服務(wù)中受到傷害

提供安全服務(wù)在各級(jí)醫(yī)療中均極為重要，主要在初級(jí)和門診部門，因?yàn)樗鼈兂袚?dān)了大量基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。在全球范圍內(nèi)，多達(dá)四成的患者在這些部門接受治療時(shí)受到傷害，其中高達(dá)80%的傷害是可以預(yù)防的。在這些傷害中，最嚴(yán)重的是由診斷、處方和用藥相關(guān)錯(cuò)誤造成的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)合組織（OECD）成員國(guó)中，超700萬(wàn)人因這類傷害入院，而占6%的總住院日是由這類患者消費(fèi)的。

4.在醫(yī)院治療期間，每7加元中至少有1加元是用于患者醫(yī)療不當(dāng)帶來(lái)的不良影響

最新證據(jù)表明，在經(jīng)合組織國(guó)家中，15%的醫(yī)院總開支和院內(nèi)活動(dòng)是由不良事件直接造成的，其中負(fù)擔(dān)最大的不良事件包括靜脈血栓、壓力性損傷和感染。據(jù)估計(jì)，僅在這些國(guó)家中，每年的傷害總成本就高達(dá)數(shù)萬(wàn)億美元。

5.在患者安全領(lǐng)域進(jìn)行投資可以節(jié)省醫(yī)療保健費(fèi)用

在患者安全方面進(jìn)行投資可以節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是改善患者預(yù)后。因?yàn)橛糜陬A(yù)防醫(yī)療傷害的成本遠(yuǎn)低于治療成本。例如，2010年至2015年間，僅在美國(guó)，對(duì)患者安全進(jìn)行了集中改進(jìn)和提升，為醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院節(jié)省了約280億美元的醫(yī)療開支。

患者的積極參與是提升患者安全的關(guān)鍵。鼓勵(lì)患者參與并不會(huì)增加過(guò)多的額外支出，反而會(huì)帶來(lái)更好的效益，它可以減少高達(dá)15%的傷害負(fù)擔(dān)，每年節(jié)省數(shù)十億美元，這是一種非常好的投資回報(bào)。

6.每年有數(shù)百萬(wàn)人因不安全用藥和錯(cuò)誤用藥受到傷害，直接造成數(shù)十億美元的經(jīng)濟(jì)損失

用藥劑量錯(cuò)誤、藥物輸注錯(cuò)誤、用藥說(shuō)明不清、使用縮寫、開具不合理的處方等不安全用藥和錯(cuò)誤用藥，是世界各地醫(yī)療保健領(lǐng)域?qū)е禄颊甙l(fā)生本可避免傷害的主要原因。在全球范圍內(nèi)，藥物錯(cuò)誤直接造成每年約420億美元的經(jīng)濟(jì)損失，幾乎占據(jù)全球衛(wèi)生總支出的1%，這其中還不包括薪酬、生產(chǎn)力和醫(yī)療成本上的損失。

給藥系統(tǒng)流程薄弱和（或）某些人為因素，如疲勞、工作條件惡劣，人員短缺等，使開藥、儲(chǔ)藥、備藥、給藥以及整個(gè)流程監(jiān)控環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害、殘疾甚至死亡。

7.診斷錯(cuò)誤或延誤診斷是造成患者傷害的最常見原因之一，其影響數(shù)百萬(wàn)人

診斷錯(cuò)誤（誤診），未能準(zhǔn)確、及時(shí)地識(shí)別疾病的性質(zhì)。在美國(guó)，約5%的成年人在門診遇到過(guò)此類錯(cuò)誤，其中有半數(shù)存在造成患者嚴(yán)重傷害的風(fēng)險(xiǎn)。馬來(lái)西亞的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，初級(jí)保健診所的誤診率為3.6%。

在美國(guó)，一項(xiàng)開展了幾十年的大范圍尸檢調(diào)查研究表明，誤診可能導(dǎo)致約10%的患者死亡。另外，病歷回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院發(fā)生的所有傷害性事件中，因誤診造成的占了6%～17%。

雖然中、低收入國(guó)家的相關(guān)證據(jù)不足，但其誤診率可能會(huì)高于高收入國(guó)家，因?yàn)樵谶@些國(guó)家，獲取醫(yī)療的途徑和診斷檢驗(yàn)資源有限，這都會(huì)給診斷工作帶去負(fù)面影響。

8.每100名住院患者中就有10人受醫(yī)源性感染

在任何時(shí)候，每100名住院患者中，高收入國(guó)家有7人、中低收入國(guó)家有10人會(huì)受到一種或多種醫(yī)源性感染。全世界每年有數(shù)以億計(jì)的患者受到醫(yī)源性感染的影響。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是一種在醫(yī)院環(huán)境中被發(fā)現(xiàn)的對(duì)大多數(shù)抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌。據(jù)估計(jì)，與其它細(xì)菌感染者相比，這種細(xì)菌感染者死亡率要高出64%。

無(wú)論一個(gè)國(guó)家的收入水平如何，采用不同的預(yù)防醫(yī)源性感染干預(yù)措施，如適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生，可將的醫(yī)源性感染發(fā)生率降低約55%。

9.每年有超過(guò)一百萬(wàn)患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡

世衛(wèi)組織的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)仍是造成全球范圍內(nèi)高發(fā)病率和高死亡率的主要因素之一。不安全的手術(shù)及護(hù)理流程會(huì)導(dǎo)致多達(dá)25%的患者發(fā)生并發(fā)癥。每年有700多萬(wàn)手術(shù)病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中有100萬(wàn)人在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后不久即死亡。隨著患者安全措施的不斷改善，因手術(shù)并發(fā)癥而死亡的人數(shù)在過(guò)去50年里逐漸減少，但在中、低收入國(guó)家，其死亡人數(shù)依舊是高收入國(guó)家的2～3倍。

10.醫(yī)源性輻射是一個(gè)公共衛(wèi)生和患者安全問(wèn)題

全世界每年進(jìn)行的X光檢查超過(guò)36億次，其中約10%的檢查對(duì)象是兒童。此外，每年還有超3700萬(wàn)次核醫(yī)學(xué)和750萬(wàn)次放射治療。不適當(dāng)或不規(guī)范的使用醫(yī)療輻射會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。醫(yī)療輻射錯(cuò)誤包括過(guò)度暴露在輻射中，以及患者身份識(shí)別錯(cuò)誤或輻射定位錯(cuò)誤?；仡欉^(guò)去30年發(fā)表的放療安全性數(shù)據(jù)，可以估計(jì)每一萬(wàn)次放射治療中約有15次會(huì)出現(xiàn)這類錯(cuò)誤。

縱觀上述世界范圍性的10條，這中間還未包括在我國(guó)特有的甚為嚴(yán)重的因單純經(jīng)濟(jì)利益而非技術(shù)性帶來(lái)的過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度手術(shù)的問(wèn)題，以及還有因中藥注射制劑的研制、發(fā)展與應(yīng)用中伴隨的重大安全問(wèn)題。