本刊記者：陳詞

記者：您好，宓教授！您在這次會(huì)議上介紹了乙肝合并脂肪肝的情況，能不能請(qǐng)您為《肝博士》的讀者介紹一下？

宓余強(qiáng)教授：隨著人民生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率逐漸升高，臨床中我們發(fā)現(xiàn)乙肝合并非酒精性脂肪肝的患者也越來(lái)越多，順便這里強(qiáng)調(diào)一下，乙肝患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。這次會(huì)議上我們講述的就是乙肝合并非酒精性脂肪肝的流行病學(xué)、診斷、治療以及預(yù)后。提醒慢性乙型肝炎患者，需要注意脂肪肝。

目前認(rèn)為乙肝合并脂肪肝患者其脂肪肝的發(fā)生與主要與糖脂代謝和肥胖有關(guān)，會(huì)給乙肝臨床治療帶來(lái)困難。例如有些乙肝患者，B超提示脂肪肝，肝功能檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶偏高，臨床醫(yī)生需要判斷他的肝臟炎癥損傷是來(lái)源于慢性乙型肝炎或非酒精性脂肪性肝炎（NASH），還是兩者同時(shí)存在。

記者：乙肝合并脂肪肝需不需要抗病毒治療？

宓余強(qiáng)教授：如果是慢性乙型肝炎，符合抗病毒指征，在醫(yī)生指導(dǎo)下建議抗病毒治療。如果是乙肝病毒攜帶者，我們不建議直接進(jìn)行抗病毒治療。至于患者是慢性乙型肝炎還是乙肝病毒攜帶者，就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)臨床資料來(lái)判斷了。

一方面，如果患者是NASH造成的轉(zhuǎn)氨酶升高，而乙肝病毒可能還處于攜帶狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)該按照NASH的治療原則進(jìn)行有效的干預(yù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)乙肝病毒學(xué)指標(biāo)等的變化。

另一方面，我們?cè)卺槍?duì)乙肝合并脂肪肝的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，90%的患者都是輕度脂肪肝，這部分患者對(duì)抗病毒治療的病毒學(xué)應(yīng)答影響不大，有些患者進(jìn)行抗病毒治療后病毒轉(zhuǎn)陰，但是肝功能持續(xù)異常，有可能是來(lái)源于NASH，此時(shí)還要針對(duì)NASH給予干預(yù)治療，才能得到較好的生化學(xué)應(yīng)答。

記者：乙肝合并脂肪肝患者的治療效果會(huì)不會(huì)受到影響？

宓余強(qiáng)教授：乙肝合并脂肪肝患者雖然抗病毒治療病毒學(xué)應(yīng)答不是很明顯，但是生化學(xué)應(yīng)答還有整個(gè)預(yù)后情況是有影響的。兩者之間到底怎樣互相影響，現(xiàn)在觀點(diǎn)還不一致。

從預(yù)后來(lái)看，乙肝合并脂肪肝比單純乙肝的預(yù)后更復(fù)雜。單純的乙肝患者經(jīng)過(guò)治療可以達(dá)到非常穩(wěn)定的狀態(tài)，但是合并脂肪肝以后，患者可能會(huì)出現(xiàn)生化學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)，并且還會(huì)涉及到糖脂代謝的問(wèn)題。另外現(xiàn)在也有報(bào)道乙肝合并脂肪肝總體的預(yù)后還有其他心血管疾病的影響，甚至還有惡性腫瘤，所以乙肝患者很有必要關(guān)注脂肪肝。

記者：乙肝患者在治療過(guò)程中需要注意什么？

宓余強(qiáng)教授：在抗病毒治療同時(shí)，要注意體重、腰圍變化，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。乙肝合并脂肪肝患者體重指數(shù)、血糖和血脂都偏高，所以要提醒乙肝患者治療時(shí)不僅要關(guān)注HBV DNA轉(zhuǎn)陰。

從研究結(jié)果來(lái)看，乙肝合并脂肪肝的發(fā)生基本上和普通的脂肪肝是一樣的，日常生活要注意飲食結(jié)構(gòu)，控制總體熱量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)或者過(guò)度的勞累。

記者：乙肝合并脂肪肝在臨床上是通過(guò)什么方式來(lái)干預(yù)的？

宓余強(qiáng)教授：慢性乙肝臨床干預(yù)還是需要抗病毒治療。目前應(yīng)用的就是核苷（酸）類(lèi)似物和干擾素，有些觀點(diǎn)認(rèn)為核苷（酸）類(lèi)似物治療乙肝合并脂肪肝的生化學(xué)應(yīng)答在早期會(huì)有影響，后期病毒學(xué)應(yīng)答差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于脂肪肝的治療，還是按照脂肪肝的干預(yù)，要控制飲食，適當(dāng)鍛煉，減輕體重。同時(shí)注意關(guān)注患者血糖、血脂的變化。如果NASH造成患者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)波動(dòng)，可以聯(lián)合一些保肝抗炎藥，但是要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下干預(yù)，循序漸進(jìn)，并且要定期復(fù)查。