王麗華，張 晶，李 春，劉星吾

(1.遼寧省大連市中心醫(yī)院院感科，遼寧 大連 116033；2.中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 110122)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡檢查已成為診斷治療消化道疾病的重要手段，我國不論是應(yīng)用范圍還是應(yīng)用技術(shù)在國際都占有重要的地位[1]。但消化內(nèi)鏡檢查畢竟屬于侵入性操作，會(huì)給患者帶心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者檢查的依從性降低，進(jìn)而影響消化內(nèi)鏡檢查成功率[2]。舒適護(hù)理以患者舒適度為護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)，達(dá)成患者生理、心理、靈性及社會(huì)上的舒適程度，從而提高患者的遵醫(yī)行為及治療依從性[3]。有關(guān)舒適護(hù)理應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查文獻(xiàn)報(bào)道很多，不同學(xué)者側(cè)重點(diǎn)各不相同[4]。本文以應(yīng)激反應(yīng)、檢查成功率為切入點(diǎn)，分析舒適護(hù)理在消化道內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7月至2017年6月在我院行消化內(nèi)鏡檢查的患者96例為研究對(duì)象，所有患者均為首次消化內(nèi)鏡檢查且知情同意。男64例，女32例，年齡20～65歲[(41.89±4.50)歲]；檢查方式：超聲內(nèi)鏡22例，胃鏡37例，腸鏡27例，十二指腸鏡10例；文化程度初中及以下22例，高中(含高中)43例，大專及以上31例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：≥3000元/(月·人)58例，<3000元/(月·人)38例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法對(duì)照組患者給予消化內(nèi)鏡檢查常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①評(píng)估：結(jié)合本次研究重點(diǎn)(心理應(yīng)激與生理應(yīng)激)，評(píng)估患者應(yīng)激反應(yīng)閾值，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為一般、中度、重度3個(gè)等級(jí)。②檢查前：向患者介紹檢查醫(yī)師、?？谱o(hù)士，與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流，化解患者焦慮、抑郁情緒；告知患者消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者如何有效配合，以減輕檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)及不適應(yīng)感。③檢查中：患者進(jìn)入檢查室后，保持室內(nèi)相對(duì)安靜，控制檢查室溫度(22～24 ℃)、濕度(55%)；播放一些舒緩、輕松的音樂；檢查時(shí)，握住患者手或撫觸患者額部，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡量放松全身；尊重患者倫理需求，保護(hù)患者隱私部位；密切觀察患者身體變化，如發(fā)現(xiàn)心跳加快，輕撫患者肩膀，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生暫停操作；檢查時(shí)可讓家屬短暫探視，給予患者更多情感支持。④檢查后：動(dòng)作輕柔地替患者擦拭眼淚、嘔吐物或肛周污物等，告知患者喉嚨疼痛、腹部不適、惡心嘔吐都屬正常反應(yīng)，囑患者口服溫水或深呼吸逐步緩解。采用正性語言對(duì)患者手術(shù)配合表示贊許與感謝。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前后，比較兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)；一次性檢查成功率；從護(hù)士行為、舉止、態(tài)度、護(hù)理方式等方面評(píng)估患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=非常滿意+滿意/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前心理應(yīng)激與生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，HR及MAP也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組消化內(nèi)鏡檢查患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

△與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2兩組一次檢查成功率和滿意度比較觀察組一次檢查成功率高于對(duì)照組，滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組檢查成功率和滿意度比較 [n(%)]

3 討論

隨著對(duì)消化道疾病認(rèn)知的深入以及診療技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡在消化道疾病診斷與治療中具有無法替代的優(yōu)勢(shì)，已成為集診斷與治療為一體用于消化道疾病的一種成熟、安全、有效的現(xiàn)代化醫(yī)療措施[5，6]。罹患疾病作為一個(gè)重要的負(fù)生活事件，會(huì)導(dǎo)致患者心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，消化內(nèi)鏡作為一種侵入式操作，易誘發(fā)咳嗽、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥，也會(huì)加劇患者應(yīng)激反應(yīng)程度，部位患者甚至?xí)芙^檢查，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[7]。如何緩解消化內(nèi)鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)、提高檢查依從性，一直是臨床醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的課題。

舒適護(hù)理以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，重點(diǎn)關(guān)注患者生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈性舒適[8]。有學(xué)者研究表明，“整體護(hù)理+舒適護(hù)理”是人性化護(hù)理的重要保障，更符合“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組心理應(yīng)激與生理應(yīng)激指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，陶英歌等[10]也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道，提示舒適護(hù)理有助于緩解消化內(nèi)鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)，這也是觀察組檢查成功率明顯高于對(duì)照組的主要原因。也有學(xué)者研究報(bào)道，舒適護(hù)理可緩解消化內(nèi)鏡檢查患者疼痛程度、預(yù)防控制腹脹/腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。舒適護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，重點(diǎn)關(guān)注舒適方面的研究，以提高患者的舒適度。如營造舒適環(huán)境、家屬探視、保護(hù)患者隱私，均是增強(qiáng)患者滿意度的有效措施。