王麗華，張 晶，李 春，劉星吾

(1.遼寧省大連市中心醫(yī)院院感科，遼寧 大連 116033；2.中國醫(yī)科大學，遼寧 大連 110122)

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，消化內鏡檢查已成為診斷治療消化道疾病的重要手段，我國不論是應用范圍還是應用技術在國際都占有重要的地位[1]。但消化內鏡檢查畢竟屬于侵入性操作，會給患者帶心理與生理應激反應，導致患者檢查的依從性降低，進而影響消化內鏡檢查成功率[2]。舒適護理以患者舒適度為護理干預重點，達成患者生理、心理、靈性及社會上的舒適程度，從而提高患者的遵醫(yī)行為及治療依從性[3]。有關舒適護理應用于消化內鏡檢查文獻報道很多，不同學者側重點各不相同[4]。本文以應激反應、檢查成功率為切入點，分析舒適護理在消化道內鏡檢查患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7月至2017年6月在我院行消化內鏡檢查的患者96例為研究對象，所有患者均為首次消化內鏡檢查且知情同意。男64例，女32例，年齡20～65歲[(41.89±4.50)歲]；檢查方式：超聲內鏡22例，胃鏡37例，腸鏡27例，十二指腸鏡10例；文化程度初中及以下22例，高中(含高中)43例，大專及以上31例；家庭經濟狀況：≥3000元/(月·人)58例，<3000元/(月·人)38例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法對照組患者給予消化內鏡檢查常規(guī)護理干預，包括健康宣教、心理疏導、并發(fā)癥預防等。觀察組在此基礎上聯(lián)合應用舒適護理干預，內容包括：①評估：結合本次研究重點(心理應激與生理應激)，評估患者應激反應閾值，根據(jù)評估結果將患者分為一般、中度、重度3個等級。②檢查前：向患者介紹檢查醫(yī)師、?？谱o士，與患者進行一對一的溝通交流，化解患者焦慮、抑郁情緒；告知患者消化內鏡檢查相關知識、可能發(fā)生的不良反應，指導患者如何有效配合，以減輕檢查過程中的應激反應及不適應感。③檢查中：患者進入檢查室后，保持室內相對安靜，控制檢查室溫度(22～24 ℃)、濕度(55%)；播放一些舒緩、輕松的音樂；檢查時，握住患者手或撫觸患者額部，指導患者進行深呼吸，盡量放松全身；尊重患者倫理需求，保護患者隱私部位；密切觀察患者身體變化，如發(fā)現(xiàn)心跳加快，輕撫患者肩膀，同時請醫(yī)生暫停操作；檢查時可讓家屬短暫探視，給予患者更多情感支持。④檢查后：動作輕柔地替患者擦拭眼淚、嘔吐物或肛周污物等，告知患者喉嚨疼痛、腹部不適、惡心嘔吐都屬正常反應，囑患者口服溫水或深呼吸逐步緩解。采用正性語言對患者手術配合表示贊許與感謝。

1.3觀察指標干預前后，比較兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)等指標；一次性檢查成功率；從護士行為、舉止、態(tài)度、護理方式等方面評估患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=非常滿意+滿意/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗、卡方檢驗或秩和檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后應激反應指標比較兩組患者干預前心理應激與生理應激反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。干預后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，HR及MAP也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組消化內鏡檢查患者干預前后應激反應指標比較

△與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組一次檢查成功率和滿意度比較觀察組一次檢查成功率高于對照組，滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組檢查成功率和滿意度比較 [n(%)]

3 討論

隨著對消化道疾病認知的深入以及診療技術的發(fā)展，消化內鏡在消化道疾病診斷與治療中具有無法替代的優(yōu)勢，已成為集診斷與治療為一體用于消化道疾病的一種成熟、安全、有效的現(xiàn)代化醫(yī)療措施[5，6]。罹患疾病作為一個重要的負生活事件，會導致患者心理與生理應激反應，消化內鏡作為一種侵入式操作，易誘發(fā)咳嗽、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥，也會加劇患者應激反應程度，部位患者甚至會拒絕檢查，錯過最佳治療時機[7]。如何緩解消化內鏡檢查患者應激反應、提高檢查依從性，一直是臨床醫(yī)護工作者共同關注的課題。

舒適護理以整體護理為基礎，重點關注患者生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈性舒適[8]。有學者研究表明，“整體護理+舒適護理”是人性化護理的重要保障，更符合“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式[9]。本研究結果表明，觀察組心理應激與生理應激指標均明顯低于對照組，陶英歌等[10]也有類似的文獻報道，提示舒適護理有助于緩解消化內鏡檢查患者應激反應，這也是觀察組檢查成功率明顯高于對照組的主要原因。也有學者研究報道，舒適護理可緩解消化內鏡檢查患者疼痛程度、預防控制腹脹/腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。舒適護理作為整體護理的一部分，重點關注舒適方面的研究，以提高患者的舒適度。如營造舒適環(huán)境、家屬探視、保護患者隱私，均是增強患者滿意度的有效措施。