楊菊蓮

(四川省廣元市第二人民醫(yī)院，四川 廣元 628017)

腰椎疾病伴高血壓是骨科中老年常見共病，患者由于腰椎退行性致椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征[1，2]，常表現(xiàn)為腰腿疼痛，影響患者的生活及工作。腰椎疾病伴高血壓患者采取手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，且手術(shù)損傷大、術(shù)后臥床時(shí)間長，因此患者不易接受；長期藥物治療并發(fā)癥多，并產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究對(duì)67例腰椎疾病伴高血壓患者采取非藥物保守治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2015年12月我院收治的67例腰椎疾病伴高血壓患者，所有病例都經(jīng)過X射線、CT及MRI檢查提示有腰椎退行性疾病(腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、退行性脊柱側(cè)彎等)，且均有腰腿疼痛，伴下肢感覺異常的病史，同時(shí)均伴有高血壓，高血壓診斷符合中國高血壓防治指南[4]標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均有自主活動(dòng)能力，知情同意，能有效溝通，自愿參與非藥物保守治療，無精神病患及其它嚴(yán)重合并癥，且患者都經(jīng)過出院后持續(xù)的非藥物治療健康指導(dǎo)，資料完整。排除惡性腫瘤及其它嚴(yán)重全身病變。入選患者67例，其中男38例，女29例；年齡42～70歲；病程1～5年；病變節(jié)段在L4～540例，L4～S121例，L5～S16例；住院天數(shù)6～10天。

1.2方法護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握骨科及高血壓相關(guān)管理培訓(xùn)知識(shí)，重點(diǎn)是腰椎退行性疾病及高血壓非藥物治療措施。參與我院《中老年慢性疾病管理手冊》及《慢性疾病行為管理問卷調(diào)查表》等編寫的設(shè)計(jì)，問卷調(diào)查表的內(nèi)容涉及患者的一般資料、藥物及非藥物治療措施，另外對(duì)患者相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估登記，并把所有資料錄入進(jìn)行系統(tǒng)化管理?；颊呒毙园l(fā)作入院行理療、針灸、紅外線及對(duì)癥等治療，同時(shí)做好以下非藥物保守治療措施。

1.2.1非藥物治療計(jì)劃 了解患者一般情況，與患者溝通交流，消除患者焦慮、恐懼、悲觀等情緒，做好患者及家屬思想工作，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行非藥物保守治療。收集相關(guān)資料，評(píng)估患者病情，根據(jù)不同患者制定相應(yīng)的非藥物治療計(jì)劃。

1.2.2實(shí)施內(nèi)容 ①健康教育：采取分散與集中方式，讓患者及家屬了解腰椎疾病與高血壓的相關(guān)知識(shí)，如：疾病的相關(guān)性、危害性、致病原因，講解非藥物控制疾病的措施及相關(guān)技能，并發(fā)放腰椎疾病及高血壓等合并癥的非藥物管理手冊。②飲食指導(dǎo)：限鹽限脂，不宜過飽，粗細(xì)搭配，多食蔬菜水果適當(dāng)飲水。飲食原則：低熱量、低膽固醇、低脂、低糖、蛋白質(zhì)適量、高纖維素飲食。掌握標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法，如果體重指數(shù)(BMI)>24 kg/m2為超重，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，減少零食及碳水化合物的攝入。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)如徒步、騎車、太極運(yùn)動(dòng)等每天至少2 h，以不疲勞為原則，注意身體不能過于負(fù)重，體位變化不能過猛，避免久坐久站及身體過度扭曲，指導(dǎo)患者腰背肌功能訓(xùn)練，如：飛燕式、五點(diǎn)式及三點(diǎn)式等。④戒煙酒，改變飲濃茶習(xí)慣，生活規(guī)律，確保患者有足夠休息及睡眠。⑤病情監(jiān)測：督導(dǎo)患者監(jiān)測腰腿疼痛、感覺運(yùn)動(dòng)功能及肌力有無改變，學(xué)會(huì)監(jiān)測體重、血壓并正確記錄，能識(shí)別疾病危險(xiǎn)因素。⑥定期隨訪及復(fù)查，了解疾病控制情況，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的自我管理依從性。

1.3效果評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查、客觀檢查、詢問等方式在患者入院時(shí)及非藥物治療1年后進(jìn)行評(píng)價(jià)。①患者血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素變化情況：血壓達(dá)標(biāo)根據(jù)高血壓防治指南[4]要求判定；體重肥胖BMI≥24；吸煙以近一月平均每日抽1支以上者；飲酒以近1月至少飲一次酒且量≥100 g；食鹽量多少以患者飲食情況判斷；②用疼痛視覺模擬法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛評(píng)分情況：疼痛以0分為不痛，10分為最痛；③采用日本矯形外科協(xié)會(huì)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者功能情況進(jìn)行評(píng)分，包括自覺癥狀、體征、日常生活動(dòng)作、膀胱功能4個(gè)指標(biāo)，16個(gè)條目，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組67例患者采取非藥物治療后血壓達(dá)標(biāo)率明顯提高，有效控制肥胖、限鹽、限煙酒及主動(dòng)鍛煉人數(shù)較前顯著增加。非藥物治療前后血壓及相關(guān)因素比較見表1。非藥物治療1年后患者疼痛明顯減輕，且腰椎功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表1 非藥物保守治療前后患者血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素變化比較 [n(%)]

表2 非藥物保守治療前后患者VAS及JOA評(píng)分比較 (分)

3 討論

腰椎病變多發(fā)生于中老年人，與腰椎過度活動(dòng)和超負(fù)荷承載工作有相關(guān)性，而高血壓的發(fā)生與年齡、環(huán)境、行為、心理等因素密切相關(guān)，戒煙、限酒、限鹽、合理飲食、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等是血壓控制及防治心血管疾病危險(xiǎn)因素行之有效的方法[5]。腰椎病伴高血壓病患者在臨床多見，二者并存加大了腰椎及心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，非藥物治療是控制血壓、減輕體重、有效降低心血管疾病危險(xiǎn)的重要管理策略[6]，并可有效減輕椎體壓力，從而有效減輕疼痛、改善椎體功能。表1看出，本組67例患者通過非藥物干預(yù)1年后，血壓達(dá)標(biāo)率提高86.57%，肥胖減少了35例，有效鍛煉增加40例，飲酒減少24例，控鹽有效增加了52例，28例吸煙得到控制。有效科學(xué)鍛煉、健康生活方式避免了椎體進(jìn)一步損傷，椎體受刺激及壓迫癥狀減輕，因此患者疼痛減輕，椎體功能提高。

腰椎疾病規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以減少疼痛及改善關(guān)節(jié)功能[7]，在臨床中應(yīng)為患者提供個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方[8]。腰椎疾病讓非藥物治療措施的落實(shí)受到限制，增加了高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此此類患者采取非藥物治療一定遵循科學(xué)原則，急性發(fā)作待病情穩(wěn)定后才能實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，量及時(shí)間要循序漸進(jìn)，如非藥物治療控制3月，血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)增加藥物治療[9]。對(duì)退行性腰椎病疼痛的治療，采取綜合治療方法[10]；對(duì)于腰椎疾病病情重、反復(fù)發(fā)作，且保守治療效果不佳的患者，臨床上需要采取介入微創(chuàng)及骨科手術(shù)進(jìn)行椎管減壓、植骨融合內(nèi)固定[11]，要求術(shù)前控制血壓，防止增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，對(duì)骨科腰椎疾病伴高血壓患者采取非藥物保守治療，可有效控制患者體重，提高患者血壓達(dá)標(biāo)率，并減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者功能的康復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量。